Diskusia, to je, keď každý si postupne povie svoj názor, potom skitizuje názor oponenta. Potom sa koliečko zopakuje.
V jeden moment je na stole niekoľko návrhov, ku každému 4 až 6 možno 10 pripomienok, ktoré ho vylepšujú. Aj tie kritické sú super, lebo pomáhajú zamyslieť sa či odhaliť skryté vady a tajné kulehy.
Nastane hlasovanie a všetci od jedného môžu povedať, že stvorili najlepšie a svoje riešenie. Aj ten, čo nepriniesol ani jednu pozitívnu myšlienku, len všetko ostatné skritizoval, má právo tvorcu.
Bez diskusie, bez oponentúry, bez slobody a práva kritizovať a hádať sa za svoju pravdu nie je demokracia. Bez práva na presadenie myšlienky, nie je sloboda.
Až do posledného vlasového folikulu rozčúlili demokrata vo mne propagandistické videá Smeru a PS/SPOLU , ktoré ukazujú absolútnu neschopnosť zapojiť sa do demokratickej diskusie. Ich riešenie pre spoločnosť je pozametať, vyhodiť, pozatvárať?, postrieľať?
Fujtajbl! Ako od fašistického diktátora aj jedno aj druhé. Nesmieme mať názor, nesmieme sa pýtať. Takto vysoko a nijako inak musí skákať váš pes. A keby ženy nechceli tak tú paritu v parlamente dosiahneme aj násilím na nich. Kedy nám budú holiť hlavy?
Potrebujeme moderátora nie vyhadzovačov
Ako to má správne vyzerať? Tak, že si tej hádke dáme systém, každému zabezpečíme, že ho ostatní budú počúvať a bez ohľadu na to, s čím sme sami vstupovali do ringu, nakoniec vyberieme to najlepšie riešenie.
Nie, tie videá nemajú končiť vymlátenou krčmou ako po kotlebách. Tie videá majú končiť podpisom spoločného vyhlásenia.
TGM v roku 1918 povedal silnú prorockú vetu: „Tak, demokraciu by sme už mali, teraz ešte tých demokratov.“ Povzdychol si to, keď sa mu podarilo získať podporu pre existenciu Československa od tak rozdielnych štátov, keď sa mu podarilo k jednému stolu dostať aj socialistov aj maloroľníkov. Keď sa mu podarilo pre myšlienku spoločného štátu nadchnúť aj vtedajší výkvet slovenskej politiky. Len vďaka schopnosti Masaryka počúvať ostatných, hladaď v diskusii najlepšie riešenia, len vďaka tomu.
Masaryk bol filozof, nebol to žiadny vojvodca ani právnik! Jedinú zbraň, ktorú mal k dispozícii, bolo jeho nadšenie pre demokratickú diskusiu a hľadanie pravdy a najlepších riešení.
SaS 3 roky dokazuje, že je pripravená prevziať zodpovednosť
Som šťastným demokratom, že som v SaS zdravotníckom tíme bol súčasťou presne takéhoto masarykovského štýlu práce. Mali sme niekoľkokrát pozvaných 20-25 špičiek slovenského zdravotníctva vrátane našich myšlienkových oponentov.
Nie raz tam sedeli dokonca aj tvorcovia konkurenčných programov či „smerácky ľudia“. Pretože sme chceli počuť, čo na nás vybalia. Chceli sme moderovať diskusiu. Nevznikla z toho ani jedna fotka, lebo sme vytvorili pracovné prostredie, kde sa nikto nemusel báť zastávať svoje najlepšie riešenie. Pre štátnych úradníkov v dnešných dňoch nepredstaviteľné, áno, aj takéto morálne škody napáchal režim Róberta Fica.
Preto je zdravotnícky program SaS zďaleka najlepším riešením pre Slovensko. Aj pre spôsob akým vznikal, ako sa počas 3 rokov vyvíjali jednotlivé čiastkové riešenia.
Našej tímlíderke Janka Cigániková sa darí pravidelne na Slovensku dnešných dní neuveriteľná unikátna vec – zapojiť každý relevantný hlas v zdravotníctve do spoločnej práce pre Slovensko.
Nie, SaS nie sú žiadny „vyhadzovači“, nie sme žiadne poriadkové sily. Ľudia v SaS sú záruka fungovania demokracie. SaS znamená, že každý jeden hlas, akokoľvek hašterivý by sa niekomu zdal, dostane svoje moderované miesto.
Len v spolupráci na spoločnom diele vznikne dobré riešenie. Preto je zdravotnícky program SaS najlepšie riešenie. Vyhadzovači s pelendrekom ešte nikde a nikdy nič dobrého nepostavili.
PS: V zdravotníctve by sa nám jedna demoličná partia ale hodila – treba už konečne zbúrať skelet na Rázsochách. Tam je vaše miesto, akurát vám namiesto modrých a tmavozelených tričiek asi dáme svetlozelené. Veru hej, na tej svetlozelenej trvám! A jednej pôjde o šumienku.
Naopak, robili sme program, ktorý bol od začiatku koncipovaný ako „cestovná mapa“ krokov, ktoré chceme realizovať.
Na predstavovaní tejto druhej rozpracovanej verzie Janka Cigániková jasne povedal, že ak ho budeme realizovať, tak každoročne pripravíme aj jeho odpočet.
Aj verejné vyhlásenia, aj samotný papierový dokument je niečo, čo môže vziať každý jeden občan do ruky a otrieskavať nám o hlavu, čo sme to v nich nasľubovali. Si myslíte, že sme samovrahovia a necháme sa báchať po hlavách? Iste, Muhammed Alli sa vďaka tomu stal slávny. A vyrobil si parkinsona – ďakujem neprosím.
Každý jeden bod liekovej politiky, ktorý som do nášho zdravotníckeho programu dostal, je tam preto, lebo ho považujem za potrebné zrealizovať. Inak sa lieková politika Slovenska totálne zrúti. A že teda má dnes fakt dobre nakročené po šialenostiach od ex-ex-Druckera. Veď dnes novelizácie z jesene 2017 vyučujú na európskych univerzitách v seminároch farmakoekonomiky ako odstrašujúci príklad. Úplne vážne!
Náš zdravotnícky program SaS je skutočne pracovným nástrojom. Je to návod SaS na riadenie slovenského zdravotníctva na roky 2020-2024. Normálny obyčajný návod sme si pre seba napísali. Nepotrebujeme nejakých 100-200 dní, aby smer sa obzerali, ako Travolta, kde je komunikátor. Tri toky sme ladili formu.
Program nie je písaný ako slubotechna pre voliča. Homeopatiu hľadajte v programe Za ľudí, svetový mier a veľké frázy zas u PS/SPOLU. Zdravotnícky program je návodom na riadenie zdravotníctva.
Ono nestačí len vedieť čo chcete spraviť. Musíte vedieť aj prečo práve takto a nie inou cestou. A hlavne musíte vedieť, čo to spraví na úplne inom konci zložitého organizmu zdravotníctva.
Zdravotnícky program SaS má už dnes za sebou nejeden úspech. Myslím, že tým najväčším úspechom je, že sa začali všetky politické strany zamýšľať nad potrebou tvoriť volebné a stranícke programy pre zdravotníctvo.
Iste, taký Smer to uzavrel slovami predsedu, že „neurobia predsa politickú chybu“, na margo stratifikácie. Pokojne nechajú stav systému poskytovateľov v stave zo 70. rokov 20. storočia a pokojne nechajú svojich voličov umierať úplne zbytočne. SNS sa rozhodlo, že nič a Most sa snaží zachrániť sám seba, tak čo by mysleli na voličov, že. To sú paradoxy, pane Vaněk, zacitoval by Václav Havel zo svojej hry.
A čo vykrádači elektorátu SaS? Nuž, Za ľudí a aj PS/SPOLU sa zbadali a slovami klasika – slabo hrizkajú v povinnej jazde. Niečo dokonca aj vymysleli, akurát im chýba odpoveď na to, čo ich opatrenia spravia so systémom.
Ono sa to povie, zrušme, rozbime sekerou. Ale čo potom?
PS/SPOLU navrhlo vo svojom programe zrušiť Úrad pre dohľad, veď nech sa nespokojní pacienti rovno obracajú na súd. O pár mesiacov po publikácii tohoto ich progresívneho ružolíceho nápadu prišli s Lex Haščák, kde explicitne uložili Úradu pre dohľad úlohy na roky 2022-2024. Aj by ho zrušili, aj ho potrebujú.
Program SaS je odzačiatku písaný ako kontinuálny vývoj. Máme tu dnes niečo, čo vykazuje nejaké výsledky. Áno, sú to nahovno výsledky, čo vykazuje slovenské zdravotníctvo. No každý deň sa v ňom liečia desiatky tisíc našich spoluobčanov. A každý deň do tohoto najväčšieho zamestnávateľa vstupujú desiatky tisíc zdravotníkov rôznych profesií. Musí sa preto postupovať s rozmyslom a s plným vedomím, čo ktoré opatrenie prinesie. Aké externality vyprodukuje.
Zdravotnícky program SaS je premyslené riešenie. Úrad pre dohľad spolu s NCZI sú dva piliere, ktoré je potrebné postaviť nanovo. Jeden kompletne, druhý len štruktúrou obsahu. Reštartovať dozor a kontrolu a reštartovať zbieranie dát. Čo nemeriame a nekontrolujeme, to nedokážeme riadiť. Bez dobre nastaveného dozoru nikdy nedostanete spätnú väzbu. Ani tú medicínsku, ani tú manažérsko-politickú.
Ak dnes na slovensku existuje nejaký politický tím schopný skutočne reštartovať systém slovenského zdravotníctva, je to zdravotnícky tím SaS. To je objektívny fakt – je tu len jedna politická strana, ktorá 87 dní pred voľbami vie do detailu, čo a prečo so systémom slovenského zdravotníctva – SaS a jej zravotnícky tím. Len SaS je schopná osloviť 20-30 špičiek slovenského zdravotníctva a na jedno telefonické pozvanie ich zhromaždiť na poradu na jedno miesto. (A podarilo sa nám to už opakovane a niekoľkokrát.)
Hodíte to do urny 29. 2. 2020 a čo potom? Budete čakať na vyšetrenie, budete hľadať poza systém, ako sa dostať na iné interné oddelenie ako to čo máte síce pod oknami, ale má mizerné výsledky a šialenú reputáciu v celom okresnom meste?
Alebo si zvolíte SaS, ktorá má v zdravotníckom programe meranie a zverejňovanie kvality poskytovateľov, objednávanie na konkrétny čas ako povinnosť poisťovne voči svojim zmluvným lekárom a nemocniciam, či povinnosť poisťovní pomáhať svojim klientom v pohybe systémom a vyhľadávaní vhodného poskytovateľa?
Poďme sa pozrieť na reálne tvrdé dopady mafiánskej vlády Smeru na doplatky za lieky, na vašu vlastnú peňaženku.
Kolegyňa Lucia Ďuriš-Nicholsonovej vo svojom statuse upozornila na prípad jednej pacientky, ktorá za lieky zaplatí mesačne 350 – 380€. Sú v tom plné ceny nehradených liekov, plné ceny za zdravotné pomôcky, ktorých počet daný limitmi nepostačuje počas mesiaca (striekačky, náplaste, obväzy…). V tých 350€ sú aj doplnky výživy ako vitamíny, či rastlinné prípravky doplňujúce liečbu pacientky.
V následnom texte som rozobral len jednu časť – doplatky za receptové lieky.
K, v statuse uvedeným, názvom liekov som priradil skutočné lieky. Teda v prevažnej miere tabletové balenia a väčšie balenia, obvyklé pri dlhodobej liečbe. Rozoberáme teda nasledovné lieky z čisto finančného hľadiska:
Celková maximálna cena, ak by si pacient vybral za mesiac práve jedno balenie uvedených liekov bola v januári 2018 to bolo 244,02 € , v októbri 2019 je to 231,68€. Tu môžeme kvitovať, že medziročne štát znížil maximálne ceny týchto liekov o necelých 5%.
Pravidelné revízie úhrad sú zákonom prikázané. MZ sa konečne na jeseň 2019 zbadalo a po mnohých štvrťrokoch konečne ako tak, nejako vykonala revíziu úhrad existujúcich liekov.
A to je koniec dobrých správ.
Smer zvyšuje doplatky za lieky
Medziročne sa doplatky tejto pacientky zvýšili minimálne o 2,61€ mesačne. Počítam len s jedným balením lieku. Ak by brala viac ako len jedno balenie, tak rozhodne o viac.
Naopak, štát doprial zdravotným poisťovniam zníženie úhrad za farmakoterapiu tejto pacientky o 14,95 €. Takže poisťovne zaplatie za lieky tejto pacientky mesačne o týchto 14,95€ menej.
Toto opatrenie museli urobiť. Ex-ex-Drucker na jeseň 2017 urobil úpravy v zákone o úhradách liekov tak, že vpustil do systému lieky bez dokladovania akejkoľvek farmakoekonomickej efektivity v hodnote viac ako 130 miliónov eur ročne. Niekto to zaplatiť musí. Niekde musí štát nájsť tieto peniaze.
Poisťovne na tejto pacientke našli 14,95€ a sama pacientka navýšením výdavkov z peňaženky musela nájsť minimálne o 2,61€ mesačne viac.
Ale to sú len medziročné rozdiely!
Ochrana sociálneho štátu havaruje na inštitúte započítateľného doplatku
Pozrime sa, ako túto pacinetku v terminálnom štádiu rakovinu chráni sociálny štát Smeru po ich 12 ročnom vládnutí.
Pacientka má priznaný invalidný dôchodok, takže sa na ňu vzťahuje ochranný limit 12€. To znamená, že ochranný limit prepočítaný na jeden mesiac je 4€.
Všetko čo na doplatkoch zaplatí naša pacientka nad 4€ za mesiac, jej poisťovňa v ďalšom štvrťroku vráti.
Pacientka celkovo za mesiac zaplatí na doplatkoch 75,97€. Ale pozor, nie celá suma sa započítava do kalkulácie ochranného limit. Do výpočtu ochranného limitu sa počíta za každý liek len hodnota takzvaného započítateľného doplatku.
Naša pacientka má na uvedené lieky celkový započítateľný doplatok 45,65€. Všetko nad tento limit, teda 75,97€-45,65€=30,32€ nebude predmetom kalkulácie. Poisťovňa pacientke vráti len to, čo je zo sumy započítateľných doplatkov nad limit, teda 45,65€-4€=41,65€
Naša pacientka skutočne zo svojej peňaženky zapaltila 75,97€, po vrátení od poisťovni to stále bude -34,32€ z peňaženky pacientky na lieky.
Nástroj „započítateľný doplatok“ je dôležitý z mnohých dôvodov. A z ďalších mnohých dôvodov však treba vedieť ako funguje, aby nám pacienti prýve kvôli nemu cez nástroj ochranného limitu na doplatky neprepadávali.
Musíte rozumieť systému, aby ste ho vedeli zlepšiť
Cenotvorba liekov nie je jednoduchá matéria. Nedá sa pripraviť dobrá vnútroná reforma kategorizácie v prostredí, kde tomu nik neroumie. A už vôbec nie, keď by to pripravovali politici s právnickým vzdelaním. Naopak, SaS má odborníkov, vieme, ako veci fungujú, preto vieme pripraviť aj fungujúce riešenia.
Do ochranného limitu sa samozrejme nezapočítavajú plné ceny liekov bez úhrady (Diazepam tbl… ) plné ceny doplnkov výživy, vitamínov, ktoré si pacientka nakúpila. Rovnako sa tam nezapočítava zdravotný materiál nad rámec jeho úhrad a množstevných limitov na jeden mesiac.
Diferencia medzi skutočne zaplateným doplatkom za daný liek a započítateľným doplatkom je tu preto, že existuje a stále platí vedecký generický princíp. Teda, že generiká sú si navzájom zameniteľné a započítateľný doplatok má byť nastavený tak, aby sa zhodoval so skutočným doplatkom pre najlacnejšie generikum.
Pacientka berie Concor, ktorý v prípade 100tbl. balenia po 10mg je nad limit o 14€ na balenie. Týchto zaplatených 14€ poisťovňa pacientke nevráti. Ak by užívala generikum Bisoprolol Sandoz 10 mg, poisťovňa by jej vrátila celú sumu doplatku, lebo celá suma dopaltku 0,33€ sa presne rovná započítateľnému doplatku pre všetky generiká s účinnou látkou bisoprolol.
ALE…
Ak ošetrujúci lekár rozhodne, že generická zámena lieku môže poškodzovať pacienta, ak toto rozhodnutie schváli revízny lekár poisťovne, musí tu byť priestor, aby ochranný limit pokryl plnú sumu uhradeného doplatku.
Jeden sociálne-zdravotný posudkový priestor
V rozhodovaní o tejto pacientke sa deje niekoľko zlých nefunkčných vecí.
Kolegyňa Ďuriš-Nicholsonová vo svojom statuse spomína, že napriek tomu, že pacientka je podľa zdravotníckych dokladov v terminálnom štádiu a zomiera, sociálne inštitúcie štátu očakávajú pravidelné prehodnocovanie zdravotného stavu pred komisiou.
Napriek tomu, že ošetrujúci lekári jasne povedali, že niektoré generické zámeny pre pacientku nie sú možné, žiadna sociálna inštitúcia toto neberie do úvahy a pacientka úplne prepadáva cez ochranný limit. Navyše ho hradí zdravotná poisťovňa zo zdravotných odvodov, nie sociálny systém štátu.
Stačilo otvoriť zdravotnícky program SaS
V SaS od roku 2017 sa zodpovedne pripravujeme. V zdravotníckom tíme sme dali dohromady kompletný reformný program pre zdravontíctvo. V roku 2018 sme obišli celé Slovensko a prezentovali ho laickej a odbornej verejnosti vo všetkých krajských mestách.
Počas roka 2019 sme pripravili revíziu nášho programu a v týchto dňoch uverejňujeme jeho dokonalešiu verziu.
Dnes mi stačí otvoriť program SaS a citovať z neho opatrenia, ktoré presne riešia všetky problémy našej pacientky.
hlboká vnútroná reforma kategorizácie, spracovávanie širokodostupných zdrojov – dopad na pacientku bude, že bude mať nižšie doplatky za lieky svoje lieky a navýši sa jej rozsah nároku v počte zdravotných pomôcok za mesiac, ktoré rovno uhradí poisťovňa.
záväzné štandardy liečby, kde prím hrá dôraz na používanie generík, tým sa šetrí ak rozpočet zdravotníctva aj peňaženka pacientky – pacientka je rovno nastavená na najlacnejší liek v skupine, ak nie, lekár zdôvodní odchýlenie sa od štandardných postupov a po schválení revíznym lekárom sa liečba pre túto pacientklu stáva štandardnou.
podpora lekárnikov v ich odbornej práci – v každej lekárni si už dnes takto môže optimalizovať svoju preskripciu s ohľadom na lacnejšie generiká. Dostupné priamo v mieste bydliska, vedecký názor odborníka na lieky.
revízia hlúpeho ex-ex-Druckerovho vpustenia superdrahých liekov s neznámym farmakoekonomickým prínosom – netreba navyšovať hladinu doplatkov o 23 miliónov, ktoré urobili v októbri 2019. Celkové doplatky na lieky našej pacientky budú nižšie.
podpora viaczdrojového financovanie – pripoistenie pre mladších, v prípade našej pacientky je to financovanie cez nadácie a granty pacientských organizácii, vedecké granty pre zapojené nemocnice a hospice do vedeckého bádania. Dostupnosť experimentálnej liečby.
prepojenie sociálnej a zdravotnej oblasti – maximálne využitie elektornizácie. Posudková činnosť na jednom mieste, jedno spoločné rozhodnutie. Priznanie invalidity ako automatický spúšťač všetkých nárokov občana na sociálnu podporu, zľavy. Sociálne služby priamo napojené na zdravotníctvo. Ideálne, zlúčenie reztortov sociálnych veci a zdravontíctva. Peniaze štátu na financovanie sociálnych služieb idú z občanom, nie za inštitúciou. A tak ďalej, et cetera.
Priatelia, v SaS presne vieme čo treba spraviť a vieme aj prečo jednotlivé opatrenia v zdravotníctve musíme urobiť práve predkladaným spôsobom. Máme riešenia na konkrétne každodenné problémy občanov. Nakoniec vždy dostanete, čo si zvolíte.
