Archívy kategórie: Zdravotníctvo

Nerobil som 3 roky v zdravotníckom tíme SaS na programe, ktorý by som hodil v marci 2020 do koša

Naopak, robili sme program, ktorý bol od začiatku koncipovaný ako „cestovná mapa“ krokov, ktoré chceme realizovať.

Na predstavovaní tejto druhej rozpracovanej verzie Janka Cigániková jasne povedal, že ak ho budeme realizovať, tak každoročne pripravíme aj jeho odpočet.

Aj verejné vyhlásenia, aj samotný papierový dokument je niečo, čo môže vziať každý jeden občan do ruky a otrieskavať nám o hlavu, čo sme to v nich nasľubovali. Si myslíte, že sme samovrahovia a necháme sa báchať po hlavách? Iste, Muhammed Alli sa vďaka tomu stal slávny. A vyrobil si parkinsona – ďakujem neprosím.

Každý jeden bod liekovej politiky, ktorý som do nášho zdravotníckeho programu dostal, je tam preto, lebo ho považujem za potrebné zrealizovať. Inak sa lieková politika Slovenska totálne zrúti. A že teda má dnes fakt dobre nakročené po šialenostiach od ex-ex-Druckera. Veď dnes novelizácie z jesene 2017 vyučujú na európskych univerzitách v seminároch farmakoekonomiky ako odstrašujúci príklad. Úplne vážne!

Náš zdravotnícky program SaS je skutočne pracovným nástrojom. Je to návod SaS na riadenie slovenského zdravotníctva na roky 2020-2024. Normálny obyčajný návod sme si pre seba napísali. Nepotrebujeme nejakých 100-200 dní, aby smer sa obzerali, ako Travolta, kde je komunikátor. Tri toky sme ladili formu.

Program nie je písaný ako slubotechna pre voliča. Homeopatiu hľadajte v programe Za ľudí, svetový mier a veľké frázy zas u PSS. Zdravotnícky program je návodom na riadenie zdravotníctva.

Ono nestačí len vedieť čo chcete spraviť. Musíte vedieť aj prečo práve takto a nie inou cestou. A hlavne musíte vedieť, čo to spraví na úplne inom konci zložitého organizmu zdravotníctva.

Zdravotnícky program SaS má už dnes za sebou nejeden úspech. Myslím, že tým najväčším úspechom je, že sa začali všetky politické strany zamýšľať nad potrebou tvoriť volebné a stranícke programy pre zdravotníctvo.

Iste, taký Smer to uzavrel slovami predsedu, že „neurobia predsa politickú chybu“, na margo stratifikácie. Pokojne nechajú stav systému poskytovateľov v stave zo 70. rokov 20. storočia a pokojne nechajú svojich voličov umierať úplne zbytočne. SNS sa rozhodlo, že nič a Most sa snaží zachrániť sám seba, tak čo by mysleli na voličov, že. To sú paradoxy, pane Vaněk, zacitoval by Václav Havel zo svojej hry.

A čo vykrádači elektorátu SaS? Nuž, Za ľudí a aj PSS sa zbadali a slovami klasika – slabo hrizkajú v povinnej jazde. Niečo dokonca aj vymysleli, akurát im chýba odpoveď na to, čo ich opatrenia spravia so systémom.

Ono sa to povie, zrušme, rozbime sekerou. Ale čo potom?

PSS navrhlo vo svojom programe zrušiť Úrad pre dohľad, veď nech sa nespokojní pacienti rovno obracajú na súd. O pár mesiacov po publikácii tohoto ich progresívneho ružolíceho nápadu prišli s Lex Haščák, kde explicitne uložili Úradu pre dohľad úlohy na roky 2022-2024. Aj by ho zrušili, aj ho potrebujú.

Program SaS je odzačiatku písaný ako kontinuálny vývoj. Máme tu dnes niečo, čo vykazuje nejaké výsledky. Áno, sú to nahovno výsledky, čo vykazuje slovenské zdravotníctvo. No každý deň sa v ňom liečia desiatky tisíc našich spoluobčanov. A každý deň do tohoto najväčšieho zamestnávateľa vstupujú desiatky tisíc zdravotníkov rôznych profesií. Musí sa preto postupovať s rozmyslom a s plným vedomím, čo ktoré opatrenie prinesie. Aké externality vyprodukuje.

Zdravotnícky program SaS je premyslené riešenie. Úrad pre dohľad spolu s NCZI sú dva piliere, ktoré je potrebné postaviť nanovo. Jeden kompletne, druhý len štruktúrou obsahu. Reštartovať dozor a kontrolu a reštartovať zbieranie dát. Čo nemeriame a nekontrolujeme, to nedokážeme riadiť. Bez dobre nastaveného dozoru nikdy nedostanete spätnú väzbu. Ani tú medicínsku, ani tú manažérsko-politickú.

Ak dnes na slovensku existuje nejaký politický tím schopný skutočne reštartovať systém slovenského zdravotníctva, je to zdravotnícky tím SaS. To je objektívny fakt – je tu len jedna politická strana, ktorá 87 dní pred voľbami vie do detailu, čo a prečo so systémom slovenského zdravotníctva – SaS a jej zravotnícky tím. Len SaS je schopná osloviť 20-30 špičiek slovenského zdravotníctva a na jedno telefonické pozvanie ich zhromaždiť na poradu na jedno miesto. (A podarilo sa nám to už opakovane a niekoľkokrát.)

Hodíte to do urny 29. 2. 2020 a čo potom? Budete čakať na vyšetrenie, budete hľadať poza systém, ako sa dostať na iné interné oddelenie ako to čo máte síce pod oknami, ale má mizerné výsledky a šialenú reputáciu v celom okresnom meste?

Alebo si zvolíte SaS, ktorá má v zdravotníckom programe meranie a zverejňovanie kvality poskytovateľov, objednávanie na konkrétny čas ako povinnosť poisťovne voči svojim zmluvným lekárom a nemocniciam, či povinnosť poisťovní pomáhať svojim klientom v pohybe systémom a vyhľadávaní vhodného poskytovateľa?

Share Button

Smer riadi krajinu tak, že zomierajúci pacienti prepadávajú cez sociálnu sieť a chýbajú im peniaze na lieky

Poďme sa pozrieť na reálne tvrdé dopady mafiánskej vlády Smeru na doplatky za lieky, na vašu vlastnú peňaženku.

Kolegyňa Lucia Ďuriš-Nicholsonovej vo svojom statuse upozornila na prípad jednej pacientky, ktorá za lieky zaplatí mesačne 350 – 380€. Sú v tom plné ceny nehradených liekov, plné ceny za zdravotné pomôcky, ktorých počet daný limitmi nepostačuje počas mesiaca (striekačky, náplaste, obväzy…). V tých 350€ sú aj doplnky výživy ako vitamíny, či rastlinné prípravky doplňujúce liečbu pacientky.

V následnom texte som rozobral len jednu časť – doplatky za receptové lieky.

K, v statuse uvedeným, názvom liekov som priradil skutočné lieky. Teda v prevažnej miere tabletové balenia a väčšie balenia, obvyklé pri dlhodobej liečbe.  Rozoberáme teda nasledovné lieky z čisto finančného hľadiska: 

37207C09BA04Noliprel forte Atbl flm 3x30x5 mg/1,25 mg (obal PP biely)
28639C07AB02Betaloc ZOK 100 mgtbl mod 28×100 mg (blis.)
30434C03DA01VEROSPIRONtbl 100×25 mg (blis.PVC/Al)
01711M04AA01Milurit 300 mgtbl 100×300 mg (liek.skl.hnedá)
43814A02BC02Pantoprazol Sandoz 40 mg gastrorezistentné tabletytbl ent 28×40 mg (blis.Al/OPA/Al/PVC)
78784A12AXCaltrate 600 mg/400 IU D3 filmom obalená tabletatbl flm 90×600 mg/400 IU (fľ.PE)
33494N05BA12NEUROL 0,5tbl 30×0,5 mg (blis. PVC/PVDC/Al)
01127N02AA01MORPHIN BIOTIKA 1%sol inj 10×2 ml/20 mg (amp.skl.)
17156J01CR02Augmentin 625 mgtbl flm 21×625 mg (blis.Al/PVC/PVDC)
92284N02AA03Palladone-SR capsules 8 mgcps pld 60×8 mg (blis.PVC/PVDC/Al)
43362A02BC02Nolpaza 40 mgtbl ent 100×40 mg (blis.OPA/Al/PVC/Al)
94586C07AB07Concor 10tbl flm 100×10 mg (blis.PVC/Al)
53189J01FA09KLACID SRtbl mod 7×500 mg (blis.PVC/PVDC)
23029B01AC06ANOPYRIN 100 mgtbl 56×100 mg (blis.PVC/PVDC/Al)
62565A06AD11DUPHALACsir 1×500 ml (fľ.HDPE)
05256H03AA01Euthyrox 137 µgtbl 100×137 µg (blis.PVC/Al)
42603N06AX11MIRZATEN 30 mg (blister)tbl flm 30×30 mg
93860J02AC01DIFLUCAN 150 mgcps 1×150 mg (blis.PVC/Al-priehľ.)
18536J01FA02Rovamycine 3 M.I.U.tbl flm 10×3 M.I.U.(blis.PVC/Al)
68603N05CD13GERODORMtbl 30×40 mg (blis.PVC/PVDC/Al)
44894D06AXFRAMYKOINplv ads 1×5 g (nád.PE)

Revízia úhrad liekov, ktoré sú už dávno na trhu

Celková maximálna cena, ak by si pacient vybral za mesiac práve jedno balenie uvedených liekov bola v januári 2018 to bolo  244,02 € , v októbri 2019 je to 231,68€. Tu môžeme kvitovať, že medziročne štát znížil maximálne ceny týchto liekov o necelých 5%. 

Pravidelné revízie úhrad sú zákonom prikázané. MZ sa konečne na jeseň 2019 zbadalo a po mnohých štvrťrokoch konečne ako tak, nejako vykonala revíziu úhrad existujúcich liekov.

A to je koniec dobrých správ. 

Smer zvyšuje doplatky za lieky

Medziročne sa doplatky tejto pacientky zvýšili minimálne o  2,61€ mesačne. Počítam len s jedným balením lieku. Ak by brala viac ako len jedno balenie, tak rozhodne o viac. 

Naopak, štát doprial zdravotným poisťovniam zníženie úhrad za farmakoterapiu tejto pacientky o 14,95 €.  Takže poisťovne zaplatie za lieky tejto pacientky mesačne o týchto 14,95€ menej.

Toto opatrenie museli urobiť. Ex-ex-Drucker na jeseň 2017 urobil úpravy v zákone o úhradách liekov tak, že vpustil do systému lieky bez dokladovania akejkoľvek farmakoekonomickej efektivity v hodnote viac ako 130 miliónov eur ročne. Niekto to zaplatiť musí. Niekde musí štát nájsť tieto peniaze.

Poisťovne na tejto pacientke našli 14,95€ a sama pacientka navýšením výdavkov z peňaženky musela nájsť minimálne o 2,61€ mesačne viac. 

Ale to sú len medziročné rozdiely!  

Ochrana sociálneho štátu havaruje na inštitúte započítateľného doplatku

Pozrime sa, ako túto pacinetku v terminálnom štádiu rakovinu chráni sociálny štát Smeru po ich 12 ročnom vládnutí. 

Pacientka má priznaný invalidný dôchodok, takže sa na ňu vzťahuje ochranný limit 12€. To znamená, že ochranný limit prepočítaný na jeden mesiac je 4€. 

Všetko čo na doplatkoch zaplatí naša pacientka nad 4€ za mesiac, jej poisťovňa v ďalšom štvrťroku vráti. 

Pacientka celkovo za mesiac zaplatí na doplatkoch 75,97€. Ale pozor, nie celá suma sa započítava do kalkulácie ochranného limit. Do výpočtu ochranného limitu sa počíta za každý liek len hodnota takzvaného započítateľného doplatku. 

Naša pacientka má na uvedené lieky celkový započítateľný doplatok 45,65€.  Všetko nad tento limit, teda 75,97€-45,65€=30,32€ nebude predmetom kalkulácie. Poisťovňa pacientke vráti len to, čo je zo sumy započítateľných doplatkov nad limit, teda 45,65€-4€=41,65€

Naša pacientka skutočne zo svojej peňaženky zapaltila 75,97€, po vrátení od poisťovni to stále bude -34,32€ z peňaženky pacientky na lieky. 

Nástroj „započítateľný doplatok“ je dôležitý z mnohých dôvodov. A z ďalších mnohých dôvodov však treba vedieť ako funguje, aby nám pacienti prýve kvôli nemu cez nástroj ochranného limitu na doplatky neprepadávali.

Musíte rozumieť systému, aby ste ho vedeli zlepšiť

Cenotvorba liekov nie je jednoduchá matéria. Nedá sa pripraviť dobrá vnútroná reforma kategorizácie v prostredí, kde tomu nik neroumie. A už vôbec nie, keď by to pripravovali politici s právnickým vzdelaním. Naopak, SaS má odborníkov, vieme, ako veci fungujú, preto vieme pripraviť aj fungujúce riešenia.

Do ochranného limitu sa samozrejme nezapočítavajú plné ceny liekov bez úhrady (Diazepam tbl… ) plné ceny doplnkov výživy, vitamínov, ktoré si pacientka nakúpila. Rovnako sa tam nezapočítava zdravotný materiál nad rámec jeho úhrad a množstevných limitov na jeden mesiac. 

Diferencia medzi skutočne zaplateným doplatkom za daný liek a započítateľným doplatkom je tu preto, že existuje a stále platí vedecký generický princíp. Teda, že generiká sú si navzájom zameniteľné a započítateľný doplatok má byť nastavený tak, aby sa zhodoval so skutočným doplatkom pre najlacnejšie generikum. 

Pacientka berie Concor, ktorý v prípade 100tbl. balenia po 10mg je nad limit o 14€ na balenie. Týchto zaplatených 14€ poisťovňa pacientke nevráti.  Ak by užívala generikum Bisoprolol Sandoz 10 mg, poisťovňa by jej vrátila celú sumu doplatku, lebo celá suma dopaltku 0,33€ sa presne rovná započítateľnému doplatku pre všetky generiká s účinnou látkou bisoprolol. 

ALE…

Ak ošetrujúci lekár rozhodne, že generická zámena lieku môže poškodzovať pacienta, ak toto rozhodnutie schváli revízny lekár poisťovne, musí tu byť priestor, aby ochranný limit pokryl plnú sumu uhradeného doplatku.

Jeden sociálne-zdravotný posudkový priestor

V rozhodovaní o tejto pacientke sa deje niekoľko zlých nefunkčných vecí.

Kolegyňa Ďuriš-Nicholsonová vo svojom statuse spomína, že napriek tomu, že pacientka je podľa zdravotníckych dokladov v terminálnom štádiu a zomiera, sociálne inštitúcie štátu očakávajú pravidelné prehodnocovanie zdravotného stavu pred komisiou.

Napriek tomu, že ošetrujúci lekári jasne povedali, že niektoré generické zámeny pre pacientku nie sú možné, žiadna sociálna inštitúcia toto neberie do úvahy a pacientka úplne prepadáva cez ochranný limit. Navyše ho hradí zdravotná poisťovňa zo zdravotných odvodov, nie sociálny systém štátu.

Stačilo otvoriť zdravotnícky program SaS

V SaS od roku 2017 sa zodpovedne pripravujeme. V zdravotníckom tíme sme dali dohromady kompletný reformný program pre zdravontíctvo. V roku 2018 sme obišli celé Slovensko a prezentovali ho laickej a odbornej verejnosti vo všetkých krajských mestách.

Počas roka 2019 sme pripravili revíziu nášho programu a v týchto dňoch uverejňujeme jeho dokonalešiu verziu.

Dnes mi stačí otvoriť program SaS a citovať z neho opatrenia, ktoré presne riešia všetky problémy našej pacientky.

  • hlboká vnútroná reforma kategorizácie, spracovávanie širokodostupných zdrojov – dopad na pacientku bude, že bude mať nižšie doplatky za lieky svoje lieky a navýši sa jej rozsah nároku v počte zdravotných pomôcok za mesiac, ktoré rovno uhradí poisťovňa. 
  • záväzné štandardy liečby, kde prím hrá dôraz na používanie generík, tým sa šetrí ak rozpočet zdravotníctva aj peňaženka pacientky – pacientka je rovno nastavená na najlacnejší liek v skupine, ak nie, lekár zdôvodní odchýlenie sa od štandardných postupov a po schválení revíznym lekárom sa liečba pre túto pacientklu stáva štandardnou.
  • podpora lekárnikov v ich odbornej práci – v každej lekárni si už dnes takto môže optimalizovať svoju preskripciu s ohľadom na lacnejšie generiká. Dostupné priamo v mieste bydliska, vedecký názor odborníka na lieky.
  • revízia hlúpeho ex-ex-Druckerovho vpustenia superdrahých liekov s neznámym farmakoekonomickým prínosom –  netreba navyšovať hladinu doplatkov o 23 miliónov, ktoré urobili v októbri 2019. Celkové doplatky na lieky našej pacientky budú nižšie.
  • podpora viaczdrojového financovanie – pripoistenie pre mladších, v prípade našej pacientky je to financovanie cez nadácie a granty pacientských organizácii, vedecké granty pre zapojené nemocnice a hospice do vedeckého bádania. Dostupnosť experimentálnej liečby.
  • prepojenie sociálnej a zdravotnej  oblasti – maximálne využitie elektornizácie. Posudková činnosť na jednom mieste, jedno spoločné rozhodnutie. Priznanie invalidity ako automatický spúšťač všetkých nárokov občana na sociálnu podporu, zľavy. Sociálne služby priamo napojené na zdravotníctvo. Ideálne, zlúčenie reztortov sociálnych veci a zdravontíctva. Peniaze štátu na financovanie sociálnych služieb idú z občanom, nie za inštitúciou. A tak ďalej, et cetera.

Priatelia, v SaS presne vieme čo treba spraviť a vieme aj prečo jednotlivé opatrenia v zdravotníctve musíme urobiť práve predkladaným spôsobom. Máme riešenia na konkrétne každodenné problémy občanov. Nakoniec vždy dostanete, čo si zvolíte.

Share Button

Smeráci nepochopili, že cenabiDIOL je ten druhý vzadu bez vplyvu na závislosť

Na zdravotnícky výbor parlamentu prišiel pán MUDr. Valocký s nápadom, že vyradí vyradenie. A tak sa sám vyradil mimo vedeckú obec.

Základný prehľad

Omamné a psychotropné látky sa delia do troch skupín.

Do I. skupiny sa zaraďujú omamné látky a psychotropné látky, ktoré nie sú obsiahnuté ako liečivo v lieku. To je absolútna stopka pre danú látku. Patrí sem aj LDS, heroín a všetky tanečné drogy. Aj THC.

Do II. skupiny sa zaraďujú omamné látky a psychotropné látky s vysokou návykovosťou, ktoré sú obsiahnuté ako liečivo v lieku. Sú tam aj obsolentné (zastaralé) liečivá, ako napríklad opium či kokaín.

Môže byť predpisovaná ako liek formou receptu s modrým pruhom, prísna evidencia a tak podobne. Kontrolné mechanizmy rieši aj zákon o omamných látkach aj zákon o lieku.

Do III. skupiny sa zaraďujú omamné látky a psychotropné látky s nižšou návykovosťou, ktoré sú obsiahnuté ako liečivo v lieku.

Môže byť predpisovaná na obyčajných receptoch. Kontrolné mechanizmy rieši len zákon o omamných látkach. Z pohľadu zákona o lieku sú to obyčajné chemikálie. Patria sem napríklad kodeín na kašeľ, alebo diazepam či lorazepam (Lexaurin tbl) na depresie. Tieto látky majú obmedzenia len do úrovne veľkovýroby. Na bežného človeka sa už žiadne obmedzenia nevzťahujú.

Predmet zmeny 

Novela v bode 27.

27. V prílohe č. 1 II. skupine psychotropných látok sa vypúšťa riadok „Cannabidiol, CBD, chemicky 2-/(1R, 6R)-6-izopropenyl-3-metylcyklohex-2-en-1-yl/-5-pen-tylbenzene-1,3 –diol“.

Nedošlo by teda k presunutiu z II. do III. skupiny, ale k úplnému vyradeniu danej látky z pôsobnosti zákona o omamných a psychotropných látkach. To znamená, že akékoľvek spracovanie nepodlieha žiadnej špeciálnej kontrole, okrem hygienikov a prípadne zákona o lieku. 

Prípadné lieky s obsahom len a len CBD by mohli byť predpisované na obyčajné recepty. 

Stále je to chemikália a v prípade podania človeku automaticky každá chemikália s výrazným účinkom na ľudský organizmus spadá pod zákon o lieku. Žiadne len tak manipulovanie teda rozhodne nehrozilo.

Trochu chémie marihuany

Cannabidiol nie je  THC. Je to až “ten druhý v rade”, kto sa podieľa na niektorých svojich účinkoch “sena” z konopy siatej.  Nepodieľa sa na vzniku závislosti.

Tetrahydrokanabinol – teda THC je rovnako súčasťou “sena” z konopy siatej. Je vymenovaný v I. skupine. Teda žiadne lieky z THC, žiadne liečenie, proste droga na druhú.

Marihuana ako celok –  teda rastlinný droga (slovo droga sa vo farmácii používa na označenie upravenej liečivej rastliny do podoby sena, z ktorého si robíme bylinkové čaje) nie je dotknutá touto novou právnou úpravou. Marihuanu stále do I. skupiny, teda do absolútnej stopky, sťahuje práve obsah tohoto THC

Keď nepochopíte vedu

Záznam z rokovania výboru (cca 7-12 min.) je k dispozícii na FB stránke výboru. Z neho je pekne vidieť, že MUDr Valockému mu nešlo o predstavenie jeho nápadu a vôbec sa nemal chuť za svoj postoj postaviť ako chlap. Predniesol len nenápadnú vetu: Bod 27 sa vypúšťa.

V pôvodnom odôvodnení predkladaného návrhu novely zákona o omamných látkach na vypustenie cannavidiolu zo zoznamu omamných látok II skupiny sa píše:

Navrhuje sa vypustenie látky cannabidiol z II. skupiny psychotropných látok, pretože táto látka nie je v zozname psychotropných látok podľa Dohovoru OSN o psychotropných látkach z roku 1971 ani v zozname omamných látok podľa Jednotného dohovoru OSN o omamných látkach z roku 1961. Z členských štátov Európskej únie, je na zozname psychotropných látok iba v Slovenskej republike od 1. 12. 2011 a od vtedy spôsobuje aplikačné problémy.

Dňa 24. januára 2019 Expertný výbor Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) pre drogové závislosti (ECDD) zaslal Sekretariátu Komisie OSN pre omamné látky (CND) odporúčanie týkajúce sa nových psychoaktívnych látok ako aj odporúčanie týkajúce sa cannabidiolu. ECDD na svojom 40. zasadnutí odporučilo, aby prípravky obsahujúce cannabidiol neboli zaradené do zoznamu kontrolovaných látok podľa Jednotného dohovoru o omamných látkach z roku 1961 a neboli pod medzinárodnou kontrolou.

Cannabidiol sa nachádza v konope a konopnej živici, ale nemá psychoaktívne vlastnosti, nemá potenciál na zneužitie a nemá potenciál produkovať závislosť. Navrhuje sa vypustenie látky cannabidiol z II. skupiny psychotropných látok, pretože táto látka nie je v zozname psychotropných látok podľa Dohovoru OSN o psychotropných látkach z roku 1971, ani v zozname omamných látok podľa Jednotného dohovoru OSN o omamných látkach z roku 1961. Z členských štátov Európskej únie je na zozname psychotropných látok iba v Slovenskej republike od 1. 12. 2011, čo spôsobuje aplikačné problémy.

Dôvodová správa k novele zákona 139/1998

Toľko hovorí veda.

Aké sú to tie aplikačné problémy? Nuž napríklad také, že prípadný liek z účinnou látkou cannabidiol musí byť na recepte s modrým pruhom. Ak ale na Slovensko príde pacient s receptom vystaveným v inej krajine EU, príde s receptom obyčajným.

Predsudky, nevedomosti, ignorácia faktov. Niekto asi počul canabi- až hneď vidí hašišový brloh. Chudák Slovakofarma, ktorá má vo svojom znaku makovicu. Možno by sme ju mali celú zakázať.

V zdravotníckom programe SaS v oblasti liekovej politiky kladiem zásadný dôraz na medicínu založenú na dôkazoch. Takže samozrejme má SaS v programe podporu liekov z konopy, ak naplnia požiadavky na lieky ako každá iná chemikália. A naopak, nebudeme jej klásť hlúpe prekážky založené na predsudkoch.

Pod čiarou – smutným faktom je potom už len to, že potrebné hlasy dodali nenonacisti.

Share Button