Archívy značky: eZdravie

Zdravotníctvo

Tak sa nám vedenie NCZI samoudalo z porušenia všetkých mysliteľných štandardov zdravotníckej informatiky

Ktosi – kdesi zistil, že na konkrétnej URL (s číselným parametrom) štátneho Národného centra zdravotníckych informácii (NCZI) sa nachádzajú voľne pohodené dáta zdravotnej dokumentácie pacientov testovaných na koronavírus PCR testom. Nová doba! V 20. storočí sa zdravotní dokumentácia povalovala v krabiciach pri kontajneroch. V 21. storočí sa povaľuje voľne na weboch NCZI.

NZCI vo vyjadrení píše, že v skutočnosti išlo o úplne samostatnú aplikáciu mimo Elektronických zdravotných knižiek. Čo je vo svojej podstate samoudanie za porušenie zákona o 153/2013 o národnom zdravotníckom informačnom systéme a zákona o 576/2004 o zdravotnej starostlivosti.

Sledujte so mnou:

  1. Vyšetrenie na covid-19 je zdravotný výkon.
  2. Ku každému výkonu musí byť vedená zdravotná dokumentácia. To ten nabúraný záznam mal charakter zdravotnej dokumentácie. Zdravotnícki profesionáli si dajú skok na bod 7, ajťáci z NCZI pokračujú bodom 3.
  3. Ak sa vedie (od 1.1.2019 sa musí) dokumentácia v elektronickej podobe tak „Zdravotná dokumentácia sa vedie v elektronickej zdravotnej knižke v národnom zdravotníckom informačnom systéme so zdokonaleným elektronickým podpisom zdravotníckeho pracovníka (ďalej len „elektronická zdravotná knižka“)“, hovorí zákon.
  4. Ak sa poskytujú údaje smerom von, je presne vymenované, kto a ako ich môže dostať vrámci nástrojov zdravotníckej štatistiky. Prístup jednotlivých zdravotníckych profesii je rovnako nastavený zákonom. Keď ich poskytnete bez nástrojov autorizácie porušujete zákon.
  5. Register pacientov covid-19 nie je vymenovaný v zozname národných registrov. Ste štátna inštitúcia, nemôžete robiť, čo vám neprikáže zákon. Asi to nebol národný register, ale dokumentácia. Skok na bod 1.
  6. Vyhláška 107/2015 Z. z. o štandardoch zdravotníckej informatiky určuje jasné požiadavky, čo musí každý zdravotnícky systém dodržiavať. Vrátane dodržiavania štandardov pre spôsob prenosu. Sú tam definované aj také detaily ako „zašifrovaných verejným kľúčom VKNZIS, podpísaných privátnym kľúčom podpisového kľúčového páru KPorganizácie,“ Webová adresa mojeezdravie.nczisk.sk vyžaduje leda tak meno heslo. Z toho KEP nevygenerujete ani zabožemôj.
  7. č.b.t.d.

Ah jo! To tie zákony čítam len ja?

Prečo vymýšľali koleso? Prečo to nenapojili ako rozšírenie na Národný zdravotnícky informačný systém a Elektronické zdravotné knižky?

WTF?

Zdravotnícka informatika NIE JE WEBKA SKAUTSKÉHO ODDIELU. To je tak zlé na zó many level… Ale ešte nie je polnoc, ešte je čas aj na ďalšie samoudania.

Od rána uvažujem, čo sú to za ľudia, ktorý vypustili do sveta nástroj pre prácu s osobitnou skupinou osobných údajov (zdravotná dokumentácia) vo forme: „Všetky dáta boli v nešifrovanej, teda úplne nezabezpečenej forme (v „plaintext“)“ v spojení s „umožňovalo prístup k citlivým informáciám a to bez akejkoľvek autentifikácie“.

Ako asi myslia programátori, čo toto vypustili? Elementárne znalosti, elementárna rutina. To už študent 3 ročníka strednej programátorskej vie, aké sú základy ochrany údajov. (Jedného mám doma, pýtal som sa ho na to, učia sa to.)

Áno, dlhodobo upozorňujem na vypínanie ochrán (diera rodného čísla). Možno si aj pamätáte, že som v niektorom zo statusov napísal kritiku ako posledný bod: „5. a… (nie je možné zverejniť kvôli ochrane dáta)“

Vypínali ochrany, len aby to nejako fungovalo a nenasrali lekárov. kto chce kam… Ale prečo s takým rozbehom?

Teraz sa ukázalo, že majú rozbitú aj front-endovú časť, o ktorej nikto poriadne nevie na čo by vlastne mala byť. Ona by mala byť výstavnou skriňou a najpoužívanejším kusom eZdravia občanmi, ale ešte by sa pri používaní na niečo prišlo, tak ju nik nepropaguje. A hups, prišlo sa.

Ako šialene musí fungovať riadenie takej organizácie, keď nikto to na žiadnej úrovni nezastavil pred uvedením do produkcie. To je na totálne rozbitie a znovuposkladanie od úplného základu.

Je evidentné, že správa eZdravia (NCZI), potrebuje poriadne prevetrať.

eZdravie je len jeden projekt NCZI. Ešte sú tu zozbierané štatistické dáta. Tie v protiklade, majú naopak slúžiť širokej odbornej verejnosti na tvorbu analýz, stratégií či kontrolu. No tieto dáta sú stále viac a viac zamurované kdesi v útrobách systému. Aj tie dáta, ktoré boli donedávna publikované, už je prísne zakázané publikovať (objem spotrebovaných liekov vo finančnom vyjadrení).

Ako som napísal vyššie – zlé na zó many level.

Osobná poznámka, lebo sa ma to osobne týka

Aktuálne beží výberové konanie na riaditeľa NCZI.

Som prihlásený.

Vyše 17 rokov sa profesionálne venujem IT projektom v zdravotníctve, analýzam zdravotníckych dát, procesnému manažmentu (trochu iné ako projektový) a riadeniu hybridných (IT+zdravotníci) tímov. Posledné 2,5 roka aktívne makám pre český SUKL na jednej z vetví tamojšieho eZdravia (cezhraničný výdaj eReceptov vrámci EU). Tak hádam nejakú kvalifikáciu už mám.

Výberové konanie začalo vyhlásením koncom júla a termín doručenia prihlášok bol 12.8. Dňa 17.9. sa malo konať výberové konanie, ktoré deň pre konaním preložili na 25.9. Čááásu dóóóósť.

Nuž, ak bol dopredu predvybraný víťaz (o šéfovi VšZP vrabce čvirikali 10 dní pred vypočúvaním kandidátov) v podobe dočasného šéfa menovaného 25. 5. po odchode Petra Blaškovitša, tak dnes ráno ešte mohol mať šancu. Potvrdiť ho vo funkcii po prevalení tohto totálneho zlyhania riadenia organizácie, to bude vyžadovať trikrát preloženú kožu hrocha.

Súvisiace: Rok 2019 s eReceptom: Zhrdzavel aj ten minuloročný šlendrián, absurdistán a rozvrat

Share Button
Zdravotníctvo

Namiesto vzájomných vnútorných zákazníkov budú eZdravie budovať kamaráti z kostolnej lavice?

Milujem ich celký svoj dospelý život a profesne sa aj venujem dvom veciam – lieky a elektronizácia procesov vo farmácii a zdravotnáctve.

Kua, prečo kazateľ rozjebáva ako prvé v zdravotníctve práve moje milované profesné oblasti? Nie, nie je v mojej duši slušnejších slov, keď mi siahajú na moje odborné srdcové záležitosti.

Farmácia je ohromne krásna a ohromne jednoduchá vedná oblasť. Jednou molekulou dokážete zvrátiť situáciu a poraziť dočasne SMRŤ (mužský rod, podľa vzoru Kantůrek).

Práca IT nástrojov na pozadí je famózny pomocník, ktorý dokázal medicínu posunúť o niekoľko AU (áno platonicky milujem astronómiu) bližšie k jednoduchej dostupnosti kdekoľvek a kedykoľvek farmáciu potrebujeme.

Po 4 rokoch v opozícii som ako člen zdravotníckeho tímu SaS súčasťou vládnej koalície. Podľa všetkých predpokladov politickej kultúry EU+ 21. storočia by som mal dnes byť spoluatorom riešení.

Mali by prebiehať búrlivé vnútorné debaty medzi expertmi OĽaNO, Za ľudí, Sme rodina a mnou za SaS v oblasti liekovej politiky a elektronizácie zdravotníctva. Mali by sme sa interne posielať do riti, chváliť sa navzájom, vyhadzovať emotívne lajstrá toho druhého von oknom, výskať od radosti nad dosiahnutými spoločnými dohodami, aby sme nakoniec spoločne vytvorili najlepšiu liekovú politiku pre občanov tejto krajiny. Na základe tvrdých dát, expertných názorov a definovanej ideovej koncepcie víťaza volieb.

Namiesto toho som svedkom, ako sa začínajú realizovať prvky liekovej politiky, ktoré už boli v nedávnej minulosti vyučované na európskych vysokých školách, ako sa to nemá robiť. Ako špičky európskej a svetovej farmakoekonomiky na tvrdých dátach a exaktných poznatkoch ukazujú, že slovenská cesta vedie k plneniu až prekračovaniu plánov SMRŤa.

Snáď táto obeta zdravotníctva od SaS bude vyvážená prínosmi školstva, hospodárstva a zahraničnej politiky pre vás občanov.

Manažérsky iracionálny, čisto mocenský, presun eZdravia z NCZI na referentov MZ.

Rezort ministra Mareka Krajčího ezdravie zahrnie pod sekciu digitalizácie a projektového riadenia, ktorej po novom šéfuje generálny tajomník služobného úradu ministerstva zdravotníctva Marián Kolník.

Milióny má mať pod palcom Krajčího pravá ruka Kolník. Ten má za sebou kauzy​

Národné centrum zdravotníckych informácii (NCZI) je štátna organizácia. Plne je pod priamo kontrolou ministerstva. Čo je správne hierarchické usporiadanie. Umožňuje to budovať personálne silný útvar v kontexte zdravotníctva a súčasne dostatočne nezávislé podhubie na riešenie vysoko špecializovaných IT riešení. NCZI je v sústave štátnych zdravotníckych inštitúcii tou inštitúciou na to tie IT veci. Vysoko špecializovanou, kde naopak, zdravotnícky aspekt je tým skoro až externe konzultovaným.

Podobne a z podobných dôvodov sú samostatný UVZ, UDZS, aj VšZP či štátny poskytovatelia. MZ potom, ako dobrý dirigent, koordinuje spoluprácu týchto sekcii, aby hrali ako dobre zladený orchester.

Takéto postavenie potom umožňuje robiť dobré IT rozhodnutia a súčasne umožňuje pre zdravotníkov-objednávateľov nebyť citovo či hmotne zainteresovaní. Nie je totiž nič horšie, ako keď si zdravotníci a ajťáci navzájom podliezajú, pochlebujú. Vtedy totiž prestanú ísť nadrzovku po svojich profesných cieľoch, prestanú klásť kritické a kriticky dôležité požiadavky, začnú si navzájom ustupovať a robiť kompromisy skôr, ako by vyčerpali svoju invenciu svojej materskej profesie.

Presun eZdravia do úrovne referátu MZ bude mať za následok, že zdravotníci budú definovať ajťácke riešenia a ajťáci budú definovať rozsah zdravotnej starostlivosti. Stratí sa napätie dynamickej rovnováhy.

Na NCZI sa pri implementácii eZdravia za ex-ex-Druckera stala jedna nemilá vec. NCZI v tom bolo ale nevinne. Keďže nemali dobrých a výkonných zdravotníckych partnerov-objednávateľov na MZ, sami programátori NCZI vytvorili niečo ako „Príručku pre eRecept“. Samozrejme, definovali a určili pre profesiu lekárnika také pravidlá, aké sa ajťákom najjednoduchšie programovali. Dokonca aj nad a mimo rámec zákona. Proste ajťáci rozhodli, lebo nebolo toho, kto by im na MZ bol oporou a oponentúrou a konzultantom.

Namiesto opravy a opätovného nastolenia dynamickej rovnováhy, teda namiesto toho, aby MZ prepísalo §119 až §121 zákona o lieku v duchu eRecept first (plus vyhláška pre operatívu v čase rozvoja) a súčasne podľa farmaceutických zákonitostí, prechádzame do opačného extrému. Podklady pre IT technológie budú teraz písať na MZ zdravotníci (alebo dokonca religionisti?). Výsledkom bude, že IT technológie nebudú dostatočne robustné, objavia sa neodladené nasadenia a čo je úplne najhoršie, formou samocenzúry kopa zdravotníckych požiadaviek ani nebude ajťácky realizovaná. Však to poznáte:

  • „Veď to by asi ani nešlo počítačom urobiť.“
  • „Ak sa to nepodarí, prídeme o prémie.“
  • „Nevymýšľaj, nebolo v pláne a nestihneme dovolenku.“
  • „Ti šibe? To škrtni, to je roboty ako na kostole.“

Úplne obyčajná manažérska chyba, keď namiesto obchodných vzťahov medzi vnútronými zákazníkmi zdôraznenného aj slovami: „to sú tí s tej druhej budovy“, budujeme kamarátstvo a falošnú solidaritu s kolegami z vedľajšej kancelárie či dokonca z jedného referátu. No jo, katolícki a baptistickí podnikatelia asi majú Duchom svätým daný iný manažment.

Tak znovu: Cui bono?

Share Button
Zdravotníctvo

Úspechy vládnej koalície: Zničený systém výdaja liekov v totálnom chaose

Požiadal som kolegov lekárnikov, aby sa zapojili na našej profesnej FB skupine do ankety. Položil som im otázky, ktoré sa týkajú kvality predkladaných eReceptov. Výsledok je zarážajúci.

Za prvé 2 dni sa zapojilo cca 60 kolegov.

Nikto zatiaľ nemal opakovací eRecept – čo mala byť jedna z významných prínosov – aby chronický pacienti nemuseli chodiť k lekárovi len pre recept každé 3 mesiace.

„Až“ 2 kolegovia zo 60 hlásia, že majú viac ako 25% receptov vystavených správnych a plne v súlade so zákonom.

„Až“ 2 kolegovia zo 60 hlásia, že majú viac ako 50% receptov vystavených správnych a plne v súlade so zákonom.

„Až“ 1 kolega hlási zo 60, že majú viac ako 95% receptov vystavených správnych a plne v súlade so zákonom.

Zato 44 kolegov hlási, že majú jednotky kusov bezchybných eReceptov.

 

eZdravie je v 100% nasadení 4 mesiace. Lekárne hlásia, že správnych eReceptov sú JEDNOTKY KUSOV za deň. Všetko ostatné sú de jure neplatné recepty.

Ak by NCZI nemalo povypínané ochrany podľa zákona, 80% možno 90%  receptov každý deň by nemohlo nikdy byť vystavených. A liečba liekmi by sa na Slovensku totálne zastavila.

Predseda Smeru Fico tvrdí celému národu, že takto vyzerá jediná alternatíva pre Slovensko. Totálne rozbitý systém predpisovania a expedície liekov.

Držiac sa litery zákona by dnes každý, ale každý jeden recept nemal byť v lekárni expedovaný. 

Na jednej strane  – povinné vytváranie eReceptov v ambulanciách. De jure dnes platí, že recept je vystavený len a len vtedy správne, ak je vytvorený preskripčný záznam, teda eRecept v súlade so zákonom.  A vytvorenie papierovej verzie je len dobrovoľná možnosť, ako informovať lekáreň, že pacient má vystavený recept.

Na druhej strane – lekárnik povinne musí kontrolovať existenciu preskripčného záznamu – teda eReceptu a expedovať lieky z údajov podľa eReceptu.

Dnešný stav je, že z tisícov receptov sú skutočne správne vystavené v ambulanciách JEDNOTKY RECEPTOV denne.

Teda, že sú splnené všetky nasledovné požiadavky zákona súčasne

  1.  eRecept (preskripčný záznam) je plnohodnotne podpísaný čipovou kartou lekára,
  2.  sú správne vyplnené preskriprčné obmedzenia lieku,
  3.  v kombinácii s dávkovaním je správny počet balení na maximálne 3 mesiace a ak ide o väčší počet balení, je  eRecept vystavený ako opakovací.

Tak, ako to bolo vo februári, rovnaký stav trvá aj 20. apríla – skoro 4 mesiace po tom, ako štát pod vedením koalície Smer+SNS+Most zmenil systém predpisovania liekov na Slovensku.

Ak má Róbert Fico pravdu, on sám podľa jeho vlastných slov priviedol terapiu liekmi na Slovensku do totálneho chaosu a zániku.

Ak by bolo potrebné vykonať  len  nejaké malé úpravy, ako člen SaS a člen zdravontíckeho tímu a autor kapitol liekovej politiky SaS veľmi rád prispejem pripomienkami.  No Smer zaviedol totálnu zmenu paradigmy a ako taká vyžaduje aj totálne prepísať a koncepčne zmeniť znenia zákona o lieku číslo 362/2011.

Predseda strany Smer hovorí, že oni sú jedinou alternatívou – politickou stranou, ktorá nie je schopná napísať novelu zákona tak, aby bola v súlade s ich riešením eReceptu. Róbert Fico hovorí, že oni sú tou jedinou alternatívou, ktorá jediná je neschopná previesť Slovensko elektronizáciou zdravotníctva.  Robia to od roku 2013 a výsledkom ich 5 ročnej práce je, že 80-90% receptov na lieky sú neplatné zdrapy papiera a nezmyselné zhluky dát bez právnej relevancie.

Priatelia, nakoniec vždy dostaneme len a len to, čo si zvolíme. Sme demokratické krajina a strany Smer a ĽSNS volilo vo voľbách 38% občanov Slovenska.

Som presvedčený, že prechod slovenského zdravotníctva od papieru k elektronizácií  sa dá urobiť aj inak, ako nám to ukázali politici strany Smer vo vládnych funkciách. Preto som členom zdravotníckeho tímu SaS, preto sa podieľam na reforme 105x lepšie zdravotníctvo.  Naša liekové politika, naše riešenia pre eZdravie sú jasná alternatíva chaosu a rozvratu, ktoré tu za 5 rokov predviedli diletanti zo strany Smer.

Share Button