Archívy značky: eZdravie

PÁR SLOV K NOVELE ZÁKONA O LIEKOCH – PREDPISOVANIE LIEKOV ŠPECIALISTAMI

(URČENÉ PRE LEKÁRNIKOV)

Na poslednú chvíľu, minútu pred 12 prišiel jeden pozmeňujúci návrh k zákonu o lieku. Zabil som pol svojho produktívneho dňa snahou o vysvetlenie pozície pacienta po tejto právnej úprave.

Spoločnosť všeobecných lekárov stojí za týmto nápadom. Márne som predkladajúcej poslankyni prof. MUDr. Horváthovej vysvetľoval, OĽaNO si presadilo svoje. Lebo „sa to opiera o poznatky z praxe“.Našťastie sa mi podarilo aspoň:

  1. presadiť zmiernenie formulácii, takže špecialista môže poveriť všeobecného lekára *“pre každého pacienta“, *aby v jeho neprítomnosti lieky predpísal na jeho poverenie.
  2. znovunastoliť zachovanie ochrany lekární pred svojvôľou poisťovní nepreplácať lekárňam recepty z dôvodu chyby lekára. (§ 121 odsek 6 nemal podľa pôvodného návrhu už obsahovať tú časť o odporúčaní lekára)
  3. podarila sa mi sémantická oprava v texte, aby tam nebolo „…na druhú stranu preskripčného záznamu…“

Veľkú zásluhu na presadení úprav má aj naša poslankyňa za SaS Janka Bittó-Cigániková.Áno, je to zásadný zásah do preskripcie na Slovensku, aj to som pani profesorke vysvetľoval.

Nakoniec vždy dostanete, čo si zvolíte.

Opatrenie budem vyhodnocovať po 1/4 roku nasadenia, parametre už sú stanovené.


Celé si to budú musieť u seba umravniť sami lekári a poisťovne medzi sebou. My sme v lekárni z obliga, ešte viac ako inokedy príde k slovu §121 odsek 6. V jeho prípade som trval absolútne na tom, že nesmie byť žiadnym spôsobom zmenený, inak by to Janka Bittó Cigániková vetovala. A že ho navrhovali ošklbať práve o to „poverenie“.

Záverečné slovo

Osobne som presvedčený, že požadované ciele je potrebné riešiť úpravou iných častí v sústave zdravotníckych zákonov a hlavne vymáhaním už existujúcich pravidiel.

Tiež som presvedčený, že ide o zásadný zásah do systému preskripcie a ako taký má byť jeho legislatívny proces úplne iný.

eZdravie je tu minimálne 6 rokov, vytvoriť preskripčné záznamy v ambulantnom SW trvá, po rozhodnutí o indikácii konkrétnej účinnej látky, liekovej formy a dávkovania, 4 kliknutia počas 10 sekúnd….A my tu riešime problém neochoty ambulantných špecialistov vystaviť preskripčný záznam, ktorá má byť riešená vymáhaním existujúcich pravidiel, riešením neochoty pripojiť sa do eZdravia, neochoty poisťovne vymáhať koreláciu medzi vykonaným a vykázaným zdravotným výkonom, nastavených limitov preskripcie…

Máme tu 30 rokov SLK a SLeK, demokraticky volenú koaličnú vládu a v nej MZ, od roku 2004 poisťovne, asociácie zriaďovateľov, ale KONCEPČNÚ zmenu v predpisovaní liekov, KONCEPČNÚ zmenu v toku dát a informácii o preskripcii s dopadom na 5,5 milióna občanov. No OĽaNO si riešenie KONCEPČNEJ zemny predstavuje formou pozmeňovacieho návrhu podaného po očakávanom prejednaní základného zákona slovenskej farmácie.

Nuž, všeličo sa pomenováva a deje v laickej verejnosti inak, ako by sa malo.

Aby som nezabudol: Tú kravinu o voľnom výklade SPC sa mi podarilo na základe dohody na MZ z novely odpratať. (Bangladéš už je legenda.) Síce to ex-Krajči najprv hodil do koša, ale nakoniec „sa to stalo pána poslanca najobľúbenejšou myšlienkou“ a podal to on sám. O tom viac ale až nabudúce.

Share Button

Nenechajte sa posielať od lekára k lekárovi a späť len pre predpis lieku

Systém eZdravie zavádza jasné a zrozumiteľné pravidlo:

Čo indikuje špecialista, môže všeobecný lekár predpisovať postupne (po 3 mesiacoch) až 12 mesiacov „na odporúčanie odporného lekára“.

Začnime o tom, ako je váš zmluvný všeobecný lekár vašou ústredňou, vašim základným kontaktným bodom pre systém.

Kto vedie záznamy?

Zákon o zdrav. starostlivosti 576/2004 §19 (3).

„Zdravotnú dokumentáciu vedie ako celok všeobecný lekár. Iný ošetrujúci zdravotnícky pracovník vedie zdravotnú dokumentáciu v rozsahu ním poskytovanej zdravotnej starostlivosti.“

Kde vedie záznamy?

Zákon o zdrav. starostlivosti 576/2004

§ 20
(1) Zdravotná dokumentácia sa vedie v elektronickej zdravotnej knižke v národnom zdravotníckom informačnom systéme20ab) so zdokonaleným elektronickým podpisom zdravotníckeho pracovníka (ďalej len „elektronická zdravotná knižka“), ak odseky 2 a 3 neustanovujú inak. Obsahové náležitosti, členenie, rozsah zapisovaných údajov, okruh oprávnených osôb, poskytovanie a sprístupňovanie údajov z elektronickej zdravotnej knižky sú ustanovené v osobitnom predpise.20aa)

Zrada odseku 3:

(3) Zdravotná dokumentácia sa môže viesť u poskytovateľa v písomnej forme aj v prípade, že poskytovateľ z dôvodov hodných osobitného zreteľa nemôže viesť zdravotnú dokumentáciu v elektronickej zdravotnej knižke podľa odseku 1.

Čo je osobitný zreteľ? Nuž, tento odsek sa tam dostal na žiadosť lekárov, aby predsa len, keď sa nekamarádia s eZdravím a počítačmi, aby nemuseli používať to tie internety.

Ako sú záznamy všetky všeobecnému lekárovi prístupné?

§ 5 Elektronická zdravotná knižka


(6) Identifikačné údaje osoby a elektronické zdravotné záznamy z elektronickej zdravotnej knižky sa poskytujú

a) ošetrujúcemu lekárovi poskytovateľa všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti (ďalej len „všeobecný lekár“), s ktorým má osoba uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti,23) v rozsahu podľa odseku 1 písm. a) a b) po zadaní rodného čísla osoby alebo bezvýznamového identifikačného čísla, okrem identifikačných údajov poskytovateľa lekárenskej starostlivosti, ktorý humánny liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu vydal, a údajov o cene vydaného humánneho lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny z dispenzačných záznamov,

Rozsah podľa odseku 1 písmeno a) a b) je nakompletku celé a všetko. Vrátane záznamov iných lekárov, vrátane záznamov špecialistov.

Ešte poznámka na okraj: Všeobecný, u ktorého máte zmluvu má prístup k vašim záznamom aj bez vašej prítomnosti. Je to preto, že je to ten hlavný správca vašej dokumentácie. Nebojte sa, o každom takomto nahliadnutí je povinne vedený v zdravotnej knižke záznam. Takže ak by sa neoprávnene hrabal vo vašej dokumentácii, musel by vysvetľovať, vedelo by sa o tom.

Ako dlho môže platiť odporúčanie?

Zákon o lieku 362/2011

§ 119 Oprávnenie predpisovať humánne lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny

(11) Odborný lekár v odporúčaní všeobecnému lekárovi uvedie ako dlho má všeobecný lekár humánny liek predpísaný spôsobom uvedeným v odseku 5, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu pacientovi predpisovať; táto lehota nesmie presiahnuť 12 mesiacov

Zhrnutie

  1. Váš obvoďák vám napíše odporúčanie k špecialistovi
  2. Špecialista vás prehliadne, povie, že kontrola za 10 mesiacov vystaví vám predpis na lieky na 3 mesiace (na dlhšie nesmie byť na jednom recepte, ak by bolo, lekárnik nesmie vydať viac ako na 3 mesiace terapie)
  3. Zapíše záznam o vykonanom vyšetrení do vašej elektronickej zdravotnej knižky.
  4. Keď sa vám lieky minú, máte dve možnosti:
    • Zavoláte špecialistovi, ten si otvorí vašu elektronickú knižku, kde vidí len svoje záznamy, opýta, či sa vám nezmenil zdravotný stav a predpíše vám lieky na ďalšie 3 mesiace
    • Zavoláte svojmu obvoďákovi, ten si otvorí vašu elektronickú zdravotnú knižku, kde vidí všetky záznamy ako celok, vrátane záznamu od toto špecialistu. Skontroluje platnosť odporúčania (10-3= ešte 7 mesiacov) a predpíše vám lieky na 3 mesiace s príznakom „na odporúčanie odborného lekára“.
  5. Keď sa vám minú aj tieto, zas zavoláte svojmu všeobecnému lekárovi. Ten pozrie, skontroluje platnosť odporúčania (7-3=ešte 4 mesiace a predpíše vám lieky na 3 mesiace.
  6. Keď sa vám minú aj tieto, zas zavoláte obvoďákovi. Ten pozrie, skontroluje platnosť odporúčania (4-3= ešte 1 mesiac) a predpíše vám lieky na 1 mesiac a súčasne vás upozorní, že musíte osobne navštíviť špecialistu. Lebo prešlo 9 mesiacov od poslednej návštevy.
  7. O necelý mesiac navštívite špecialistu a ten vám zas… a tak dookola. Aj lekárnici musia z niečoho žiť.

Pacient je pod kontrolou, všetci vidia kto čo predpísal. dokonca aj lekári vidia, čo si pacient naozaj vybral postupne v lekárňach (nevidia v ktoých), keďže súčasťou zdravotnej dokuemntácie je aj zápis o výdaj liekov, teda zrealizovaní receptov.

Výsledok

Stabilizovaný pacient sa neponeviera po lekároch, nevysedáva po čakárňach a špecialiti sa môžu venovať pacientom.

Je len a len plne v moci špecialistov, či naplno využijú 12 mesačnú lehotu pre predpisovanie liekov formou „odporúčania odborného lekára“. Vždy môžu vzhľadom na povahu pacienta a jeho choroby skrátiť tento interval na pol roka či len 3 mesiace.

Rok pandémie ukázal, že je tu mnoho a mnoho pacientov, ktorých lekár naozaj nemusí vidieť každý mesiac len kvôli vykázaniu úhrady poisťovni a predpísaniu receptu. Samozrejme, sú pacienti, na ktorých zdravotný stav je potrebné dozerať častejšie.

A naopak, legislatíva definuje pohodové lehoty, aby sa pacient nestal rukojemníkom a jeho život sa nepremenil na neustále vysedávanie v čakárni a mesiac čo mesiac návštevy lekára len pre papier či potvrdenie nezmeneného zdravotného stavu. Legislatíva je nastavená…

Share Button

Tak sa nám vedenie NCZI samoudalo z porušenia všetkých mysliteľných štandardov zdravotníckej informatiky

Ktosi – kdesi zistil, že na konkrétnej URL (s číselným parametrom) štátneho Národného centra zdravotníckych informácii (NCZI) sa nachádzajú voľne pohodené dáta zdravotnej dokumentácie pacientov testovaných na koronavírus PCR testom. Nová doba! V 20. storočí sa zdravotní dokumentácia povalovala v krabiciach pri kontajneroch. V 21. storočí sa povaľuje voľne na weboch NCZI.

NZCI vo vyjadrení píše, že v skutočnosti išlo o úplne samostatnú aplikáciu mimo Elektronických zdravotných knižiek. Čo je vo svojej podstate samoudanie za porušenie zákona o 153/2013 o národnom zdravotníckom informačnom systéme a zákona o 576/2004 o zdravotnej starostlivosti.

Sledujte so mnou:

  1. Vyšetrenie na covid-19 je zdravotný výkon.
  2. Ku každému výkonu musí byť vedená zdravotná dokumentácia. To ten nabúraný záznam mal charakter zdravotnej dokumentácie. Zdravotnícki profesionáli si dajú skok na bod 7, ajťáci z NCZI pokračujú bodom 3.
  3. Ak sa vedie (od 1.1.2019 sa musí) dokumentácia v elektronickej podobe tak „Zdravotná dokumentácia sa vedie v elektronickej zdravotnej knižke v národnom zdravotníckom informačnom systéme so zdokonaleným elektronickým podpisom zdravotníckeho pracovníka (ďalej len „elektronická zdravotná knižka“)“, hovorí zákon.
  4. Ak sa poskytujú údaje smerom von, je presne vymenované, kto a ako ich môže dostať vrámci nástrojov zdravotníckej štatistiky. Prístup jednotlivých zdravotníckych profesii je rovnako nastavený zákonom. Keď ich poskytnete bez nástrojov autorizácie porušujete zákon.
  5. Register pacientov covid-19 nie je vymenovaný v zozname národných registrov. Ste štátna inštitúcia, nemôžete robiť, čo vám neprikáže zákon. Asi to nebol národný register, ale dokumentácia. Skok na bod 1.
  6. Vyhláška 107/2015 Z. z. o štandardoch zdravotníckej informatiky určuje jasné požiadavky, čo musí každý zdravotnícky systém dodržiavať. Vrátane dodržiavania štandardov pre spôsob prenosu. Sú tam definované aj také detaily ako „zašifrovaných verejným kľúčom VKNZIS, podpísaných privátnym kľúčom podpisového kľúčového páru KPorganizácie,“ Webová adresa mojeezdravie.nczisk.sk vyžaduje leda tak meno heslo. Z toho KEP nevygenerujete ani zabožemôj.
  7. č.b.t.d.

Ah jo! To tie zákony čítam len ja?

Prečo vymýšľali koleso? Prečo to nenapojili ako rozšírenie na Národný zdravotnícky informačný systém a Elektronické zdravotné knižky?

WTF?

Zdravotnícka informatika NIE JE WEBKA SKAUTSKÉHO ODDIELU. To je tak zlé na zó many level… Ale ešte nie je polnoc, ešte je čas aj na ďalšie samoudania.

Od rána uvažujem, čo sú to za ľudia, ktorý vypustili do sveta nástroj pre prácu s osobitnou skupinou osobných údajov (zdravotná dokumentácia) vo forme: „Všetky dáta boli v nešifrovanej, teda úplne nezabezpečenej forme (v „plaintext“)“ v spojení s „umožňovalo prístup k citlivým informáciám a to bez akejkoľvek autentifikácie“.

Ako asi myslia programátori, čo toto vypustili? Elementárne znalosti, elementárna rutina. To už študent 3 ročníka strednej programátorskej vie, aké sú základy ochrany údajov. (Jedného mám doma, pýtal som sa ho na to, učia sa to.)

Áno, dlhodobo upozorňujem na vypínanie ochrán (diera rodného čísla). Možno si aj pamätáte, že som v niektorom zo statusov napísal kritiku ako posledný bod: „5. a… (nie je možné zverejniť kvôli ochrane dáta)“

Vypínali ochrany, len aby to nejako fungovalo a nenasrali lekárov. kto chce kam… Ale prečo s takým rozbehom?

Teraz sa ukázalo, že majú rozbitú aj front-endovú časť, o ktorej nikto poriadne nevie na čo by vlastne mala byť. Ona by mala byť výstavnou skriňou a najpoužívanejším kusom eZdravia občanmi, ale ešte by sa pri používaní na niečo prišlo, tak ju nik nepropaguje. A hups, prišlo sa.

Ako šialene musí fungovať riadenie takej organizácie, keď nikto to na žiadnej úrovni nezastavil pred uvedením do produkcie. To je na totálne rozbitie a znovuposkladanie od úplného základu.

Je evidentné, že správa eZdravia (NCZI), potrebuje poriadne prevetrať.

eZdravie je len jeden projekt NCZI. Ešte sú tu zozbierané štatistické dáta. Tie v protiklade, majú naopak slúžiť širokej odbornej verejnosti na tvorbu analýz, stratégií či kontrolu. No tieto dáta sú stále viac a viac zamurované kdesi v útrobách systému. Aj tie dáta, ktoré boli donedávna publikované, už je prísne zakázané publikovať (objem spotrebovaných liekov vo finančnom vyjadrení).

Ako som napísal vyššie – zlé na zó many level.

Osobná poznámka, lebo sa ma to osobne týka

Aktuálne beží výberové konanie na riaditeľa NCZI.

Som prihlásený.

Vyše 17 rokov sa profesionálne venujem IT projektom v zdravotníctve, analýzam zdravotníckych dát, procesnému manažmentu (trochu iné ako projektový) a riadeniu hybridných (IT+zdravotníci) tímov. Posledné 2,5 roka aktívne makám pre český SUKL na jednej z vetví tamojšieho eZdravia (cezhraničný výdaj eReceptov vrámci EU). Tak hádam nejakú kvalifikáciu už mám.

Výberové konanie začalo vyhlásením koncom júla a termín doručenia prihlášok bol 12.8. Dňa 17.9. sa malo konať výberové konanie, ktoré deň pre konaním preložili na 25.9. Čááásu dóóóósť.

Nuž, ak bol dopredu predvybraný víťaz (o šéfovi VšZP vrabce čvirikali 10 dní pred vypočúvaním kandidátov) v podobe dočasného šéfa menovaného 25. 5. po odchode Petra Blaškovitša, tak dnes ráno ešte mohol mať šancu. Potvrdiť ho vo funkcii po prevalení tohto totálneho zlyhania riadenia organizácie, to bude vyžadovať trikrát preloženú kožu hrocha.

Súvisiace: Rok 2019 s eReceptom: Zhrdzavel aj ten minuloročný šlendrián, absurdistán a rozvrat

Share Button