Archívy značky: eZdravie

Nenechajte sa posielať od lekára k lekárovi a späť len pre predpis lieku

Systém eZdravie zavádza jasné a zrozumiteľné pravidlo:

Čo indikuje špecialista, môže všeobecný lekár predpisovať postupne (po 3 mesiacoch) až 12 mesiacov „na odporúčanie odporného lekára“.

Začnime o tom, ako je váš zmluvný všeobecný lekár vašou ústredňou, vašim základným kontaktným bodom pre systém.

Kto vedie záznamy?

Zákon o zdrav. starostlivosti 576/2004 §19 (3).

„Zdravotnú dokumentáciu vedie ako celok všeobecný lekár. Iný ošetrujúci zdravotnícky pracovník vedie zdravotnú dokumentáciu v rozsahu ním poskytovanej zdravotnej starostlivosti.“

Kde vedie záznamy?

Zákon o zdrav. starostlivosti 576/2004

§ 20
(1) Zdravotná dokumentácia sa vedie v elektronickej zdravotnej knižke v národnom zdravotníckom informačnom systéme20ab) so zdokonaleným elektronickým podpisom zdravotníckeho pracovníka (ďalej len „elektronická zdravotná knižka“), ak odseky 2 a 3 neustanovujú inak. Obsahové náležitosti, členenie, rozsah zapisovaných údajov, okruh oprávnených osôb, poskytovanie a sprístupňovanie údajov z elektronickej zdravotnej knižky sú ustanovené v osobitnom predpise.20aa)

Zrada odseku 3:

(3) Zdravotná dokumentácia sa môže viesť u poskytovateľa v písomnej forme aj v prípade, že poskytovateľ z dôvodov hodných osobitného zreteľa nemôže viesť zdravotnú dokumentáciu v elektronickej zdravotnej knižke podľa odseku 1.

Čo je osobitný zreteľ? Nuž, tento odsek sa tam dostal na žiadosť lekárov, aby predsa len, keď sa nekamarádia s eZdravím a počítačmi, aby nemuseli používať to tie internety.

Ako sú záznamy všetky všeobecnému lekárovi prístupné?

§ 5 Elektronická zdravotná knižka


(6) Identifikačné údaje osoby a elektronické zdravotné záznamy z elektronickej zdravotnej knižky sa poskytujú

a) ošetrujúcemu lekárovi poskytovateľa všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti (ďalej len „všeobecný lekár“), s ktorým má osoba uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti,23) v rozsahu podľa odseku 1 písm. a) a b) po zadaní rodného čísla osoby alebo bezvýznamového identifikačného čísla, okrem identifikačných údajov poskytovateľa lekárenskej starostlivosti, ktorý humánny liek, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu vydal, a údajov o cene vydaného humánneho lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny z dispenzačných záznamov,

Rozsah podľa odseku 1 písmeno a) a b) je nakompletku celé a všetko. Vrátane záznamov iných lekárov, vrátane záznamov špecialistov.

Ešte poznámka na okraj: Všeobecný, u ktorého máte zmluvu má prístup k vašim záznamom aj bez vašej prítomnosti. Je to preto, že je to ten hlavný správca vašej dokumentácie. Nebojte sa, o každom takomto nahliadnutí je povinne vedený v zdravotnej knižke záznam. Takže ak by sa neoprávnene hrabal vo vašej dokumentácii, musel by vysvetľovať, vedelo by sa o tom.

Ako dlho môže platiť odporúčanie?

Zákon o lieku 362/2011

§ 119 Oprávnenie predpisovať humánne lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny

(11) Odborný lekár v odporúčaní všeobecnému lekárovi uvedie ako dlho má všeobecný lekár humánny liek predpísaný spôsobom uvedeným v odseku 5, zdravotnícku pomôcku alebo dietetickú potravinu pacientovi predpisovať; táto lehota nesmie presiahnuť 12 mesiacov

Zhrnutie

  1. Váš obvoďák vám napíše odporúčanie k špecialistovi
  2. Špecialista vás prehliadne, povie, že kontrola za 10 mesiacov vystaví vám predpis na lieky na 3 mesiace (na dlhšie nesmie byť na jednom recepte, ak by bolo, lekárnik nesmie vydať viac ako na 3 mesiace terapie)
  3. Zapíše záznam o vykonanom vyšetrení do vašej elektronickej zdravotnej knižky.
  4. Keď sa vám lieky minú, máte dve možnosti:
    • Zavoláte špecialistovi, ten si otvorí vašu elektronickú knižku, kde vidí len svoje záznamy, opýta, či sa vám nezmenil zdravotný stav a predpíše vám lieky na ďalšie 3 mesiace
    • Zavoláte svojmu obvoďákovi, ten si otvorí vašu elektronickú zdravotnú knižku, kde vidí všetky záznamy ako celok, vrátane záznamu od toto špecialistu. Skontroluje platnosť odporúčania (10-3= ešte 7 mesiacov) a predpíše vám lieky na 3 mesiace s príznakom „na odporúčanie odborného lekára“.
  5. Keď sa vám minú aj tieto, zas zavoláte svojmu všeobecnému lekárovi. Ten pozrie, skontroluje platnosť odporúčania (7-3=ešte 4 mesiace a predpíše vám lieky na 3 mesiace.
  6. Keď sa vám minú aj tieto, zas zavoláte obvoďákovi. Ten pozrie, skontroluje platnosť odporúčania (4-3= ešte 1 mesiac) a predpíše vám lieky na 1 mesiac a súčasne vás upozorní, že musíte osobne navštíviť špecialistu. Lebo prešlo 9 mesiacov od poslednej návštevy.
  7. O necelý mesiac navštívite špecialistu a ten vám zas… a tak dookola. Aj lekárnici musia z niečoho žiť.

Pacient je pod kontrolou, všetci vidia kto čo predpísal. dokonca aj lekári vidia, čo si pacient naozaj vybral postupne v lekárňach (nevidia v ktoých), keďže súčasťou zdravotnej dokuemntácie je aj zápis o výdaj liekov, teda zrealizovaní receptov.

Výsledok

Stabilizovaný pacient sa neponeviera po lekároch, nevysedáva po čakárňach a špecialiti sa môžu venovať pacientom.

Je len a len plne v moci špecialistov, či naplno využijú 12 mesačnú lehotu pre predpisovanie liekov formou „odporúčania odborného lekára“. Vždy môžu vzhľadom na povahu pacienta a jeho choroby skrátiť tento interval na pol roka či len 3 mesiace.

Rok pandémie ukázal, že je tu mnoho a mnoho pacientov, ktorých lekár naozaj nemusí vidieť každý mesiac len kvôli vykázaniu úhrady poisťovni a predpísaniu receptu. Samozrejme, sú pacienti, na ktorých zdravotný stav je potrebné dozerať častejšie.

A naopak, legislatíva definuje pohodové lehoty, aby sa pacient nestal rukojemníkom a jeho život sa nepremenil na neustále vysedávanie v čakárni a mesiac čo mesiac návštevy lekára len pre papier či potvrdenie nezmeneného zdravotného stavu. Legislatíva je nastavená…

Share Button

Tak sa nám vedenie NCZI samoudalo z porušenia všetkých mysliteľných štandardov zdravotníckej informatiky

Ktosi – kdesi zistil, že na konkrétnej URL (s číselným parametrom) štátneho Národného centra zdravotníckych informácii (NCZI) sa nachádzajú voľne pohodené dáta zdravotnej dokumentácie pacientov testovaných na koronavírus PCR testom. Nová doba! V 20. storočí sa zdravotní dokumentácia povalovala v krabiciach pri kontajneroch. V 21. storočí sa povaľuje voľne na weboch NCZI.

NZCI vo vyjadrení píše, že v skutočnosti išlo o úplne samostatnú aplikáciu mimo Elektronických zdravotných knižiek. Čo je vo svojej podstate samoudanie za porušenie zákona o 153/2013 o národnom zdravotníckom informačnom systéme a zákona o 576/2004 o zdravotnej starostlivosti.

Sledujte so mnou:

  1. Vyšetrenie na covid-19 je zdravotný výkon.
  2. Ku každému výkonu musí byť vedená zdravotná dokumentácia. To ten nabúraný záznam mal charakter zdravotnej dokumentácie. Zdravotnícki profesionáli si dajú skok na bod 7, ajťáci z NCZI pokračujú bodom 3.
  3. Ak sa vedie (od 1.1.2019 sa musí) dokumentácia v elektronickej podobe tak „Zdravotná dokumentácia sa vedie v elektronickej zdravotnej knižke v národnom zdravotníckom informačnom systéme so zdokonaleným elektronickým podpisom zdravotníckeho pracovníka (ďalej len „elektronická zdravotná knižka“)“, hovorí zákon.
  4. Ak sa poskytujú údaje smerom von, je presne vymenované, kto a ako ich môže dostať vrámci nástrojov zdravotníckej štatistiky. Prístup jednotlivých zdravotníckych profesii je rovnako nastavený zákonom. Keď ich poskytnete bez nástrojov autorizácie porušujete zákon.
  5. Register pacientov covid-19 nie je vymenovaný v zozname národných registrov. Ste štátna inštitúcia, nemôžete robiť, čo vám neprikáže zákon. Asi to nebol národný register, ale dokumentácia. Skok na bod 1.
  6. Vyhláška 107/2015 Z. z. o štandardoch zdravotníckej informatiky určuje jasné požiadavky, čo musí každý zdravotnícky systém dodržiavať. Vrátane dodržiavania štandardov pre spôsob prenosu. Sú tam definované aj také detaily ako „zašifrovaných verejným kľúčom VKNZIS, podpísaných privátnym kľúčom podpisového kľúčového páru KPorganizácie,“ Webová adresa mojeezdravie.nczisk.sk vyžaduje leda tak meno heslo. Z toho KEP nevygenerujete ani zabožemôj.
  7. č.b.t.d.

Ah jo! To tie zákony čítam len ja?

Prečo vymýšľali koleso? Prečo to nenapojili ako rozšírenie na Národný zdravotnícky informačný systém a Elektronické zdravotné knižky?

WTF?

Zdravotnícka informatika NIE JE WEBKA SKAUTSKÉHO ODDIELU. To je tak zlé na zó many level… Ale ešte nie je polnoc, ešte je čas aj na ďalšie samoudania.

Od rána uvažujem, čo sú to za ľudia, ktorý vypustili do sveta nástroj pre prácu s osobitnou skupinou osobných údajov (zdravotná dokumentácia) vo forme: „Všetky dáta boli v nešifrovanej, teda úplne nezabezpečenej forme (v „plaintext“)“ v spojení s „umožňovalo prístup k citlivým informáciám a to bez akejkoľvek autentifikácie“.

Ako asi myslia programátori, čo toto vypustili? Elementárne znalosti, elementárna rutina. To už študent 3 ročníka strednej programátorskej vie, aké sú základy ochrany údajov. (Jedného mám doma, pýtal som sa ho na to, učia sa to.)

Áno, dlhodobo upozorňujem na vypínanie ochrán (diera rodného čísla). Možno si aj pamätáte, že som v niektorom zo statusov napísal kritiku ako posledný bod: „5. a… (nie je možné zverejniť kvôli ochrane dáta)“

Vypínali ochrany, len aby to nejako fungovalo a nenasrali lekárov. kto chce kam… Ale prečo s takým rozbehom?

Teraz sa ukázalo, že majú rozbitú aj front-endovú časť, o ktorej nikto poriadne nevie na čo by vlastne mala byť. Ona by mala byť výstavnou skriňou a najpoužívanejším kusom eZdravia občanmi, ale ešte by sa pri používaní na niečo prišlo, tak ju nik nepropaguje. A hups, prišlo sa.

Ako šialene musí fungovať riadenie takej organizácie, keď nikto to na žiadnej úrovni nezastavil pred uvedením do produkcie. To je na totálne rozbitie a znovuposkladanie od úplného základu.

Je evidentné, že správa eZdravia (NCZI), potrebuje poriadne prevetrať.

eZdravie je len jeden projekt NCZI. Ešte sú tu zozbierané štatistické dáta. Tie v protiklade, majú naopak slúžiť širokej odbornej verejnosti na tvorbu analýz, stratégií či kontrolu. No tieto dáta sú stále viac a viac zamurované kdesi v útrobách systému. Aj tie dáta, ktoré boli donedávna publikované, už je prísne zakázané publikovať (objem spotrebovaných liekov vo finančnom vyjadrení).

Ako som napísal vyššie – zlé na zó many level.

Osobná poznámka, lebo sa ma to osobne týka

Aktuálne beží výberové konanie na riaditeľa NCZI.

Som prihlásený.

Vyše 17 rokov sa profesionálne venujem IT projektom v zdravotníctve, analýzam zdravotníckych dát, procesnému manažmentu (trochu iné ako projektový) a riadeniu hybridných (IT+zdravotníci) tímov. Posledné 2,5 roka aktívne makám pre český SUKL na jednej z vetví tamojšieho eZdravia (cezhraničný výdaj eReceptov vrámci EU). Tak hádam nejakú kvalifikáciu už mám.

Výberové konanie začalo vyhlásením koncom júla a termín doručenia prihlášok bol 12.8. Dňa 17.9. sa malo konať výberové konanie, ktoré deň pre konaním preložili na 25.9. Čááásu dóóóósť.

Nuž, ak bol dopredu predvybraný víťaz (o šéfovi VšZP vrabce čvirikali 10 dní pred vypočúvaním kandidátov) v podobe dočasného šéfa menovaného 25. 5. po odchode Petra Blaškovitša, tak dnes ráno ešte mohol mať šancu. Potvrdiť ho vo funkcii po prevalení tohto totálneho zlyhania riadenia organizácie, to bude vyžadovať trikrát preloženú kožu hrocha.

Súvisiace: Rok 2019 s eReceptom: Zhrdzavel aj ten minuloročný šlendrián, absurdistán a rozvrat

Share Button

Namiesto vzájomných vnútorných zákazníkov budú eZdravie budovať kamaráti z kostolnej lavice?

Milujem ich celký svoj dospelý život a profesne sa aj venujem dvom veciam – lieky a elektronizácia procesov vo farmácii a zdravotnáctve.

Kua, prečo kazateľ rozjebáva ako prvé v zdravotníctve práve moje milované profesné oblasti? Nie, nie je v mojej duši slušnejších slov, keď mi siahajú na moje odborné srdcové záležitosti.

Farmácia je ohromne krásna a ohromne jednoduchá vedná oblasť. Jednou molekulou dokážete zvrátiť situáciu a poraziť dočasne SMRŤ (mužský rod, podľa vzoru Kantůrek).

Práca IT nástrojov na pozadí je famózny pomocník, ktorý dokázal medicínu posunúť o niekoľko AU (áno platonicky milujem astronómiu) bližšie k jednoduchej dostupnosti kdekoľvek a kedykoľvek farmáciu potrebujeme.

Po 4 rokoch v opozícii som ako člen zdravotníckeho tímu SaS súčasťou vládnej koalície. Podľa všetkých predpokladov politickej kultúry EU+ 21. storočia by som mal dnes byť spoluatorom riešení.

Mali by prebiehať búrlivé vnútorné debaty medzi expertmi OĽaNO, Za ľudí, Sme rodina a mnou za SaS v oblasti liekovej politiky a elektronizácie zdravotníctva. Mali by sme sa interne posielať do riti, chváliť sa navzájom, vyhadzovať emotívne lajstrá toho druhého von oknom, výskať od radosti nad dosiahnutými spoločnými dohodami, aby sme nakoniec spoločne vytvorili najlepšiu liekovú politiku pre občanov tejto krajiny. Na základe tvrdých dát, expertných názorov a definovanej ideovej koncepcie víťaza volieb.

Namiesto toho som svedkom, ako sa začínajú realizovať prvky liekovej politiky, ktoré už boli v nedávnej minulosti vyučované na európskych vysokých školách, ako sa to nemá robiť. Ako špičky európskej a svetovej farmakoekonomiky na tvrdých dátach a exaktných poznatkoch ukazujú, že slovenská cesta vedie k plneniu až prekračovaniu plánov SMRŤa.

Snáď táto obeta zdravotníctva od SaS bude vyvážená prínosmi školstva, hospodárstva a zahraničnej politiky pre vás občanov.

Manažérsky iracionálny, čisto mocenský, presun eZdravia z NCZI na referentov MZ.

Rezort ministra Mareka Krajčího ezdravie zahrnie pod sekciu digitalizácie a projektového riadenia, ktorej po novom šéfuje generálny tajomník služobného úradu ministerstva zdravotníctva Marián Kolník.

Milióny má mať pod palcom Krajčího pravá ruka Kolník. Ten má za sebou kauzy​

Národné centrum zdravotníckych informácii (NCZI) je štátna organizácia. Plne je pod priamo kontrolou ministerstva. Čo je správne hierarchické usporiadanie. Umožňuje to budovať personálne silný útvar v kontexte zdravotníctva a súčasne dostatočne nezávislé podhubie na riešenie vysoko špecializovaných IT riešení. NCZI je v sústave štátnych zdravotníckych inštitúcii tou inštitúciou na to tie IT veci. Vysoko špecializovanou, kde naopak, zdravotnícky aspekt je tým skoro až externe konzultovaným.

Podobne a z podobných dôvodov sú samostatný UVZ, UDZS, aj VšZP či štátny poskytovatelia. MZ potom, ako dobrý dirigent, koordinuje spoluprácu týchto sekcii, aby hrali ako dobre zladený orchester.

Takéto postavenie potom umožňuje robiť dobré IT rozhodnutia a súčasne umožňuje pre zdravotníkov-objednávateľov nebyť citovo či hmotne zainteresovaní. Nie je totiž nič horšie, ako keď si zdravotníci a ajťáci navzájom podliezajú, pochlebujú. Vtedy totiž prestanú ísť nadrzovku po svojich profesných cieľoch, prestanú klásť kritické a kriticky dôležité požiadavky, začnú si navzájom ustupovať a robiť kompromisy skôr, ako by vyčerpali svoju invenciu svojej materskej profesie.

Presun eZdravia do úrovne referátu MZ bude mať za následok, že zdravotníci budú definovať ajťácke riešenia a ajťáci budú definovať rozsah zdravotnej starostlivosti. Stratí sa napätie dynamickej rovnováhy.

Na NCZI sa pri implementácii eZdravia za ex-ex-Druckera stala jedna nemilá vec. NCZI v tom bolo ale nevinne. Keďže nemali dobrých a výkonných zdravotníckych partnerov-objednávateľov na MZ, sami programátori NCZI vytvorili niečo ako „Príručku pre eRecept“. Samozrejme, definovali a určili pre profesiu lekárnika také pravidlá, aké sa ajťákom najjednoduchšie programovali. Dokonca aj nad a mimo rámec zákona. Proste ajťáci rozhodli, lebo nebolo toho, kto by im na MZ bol oporou a oponentúrou a konzultantom.

Namiesto opravy a opätovného nastolenia dynamickej rovnováhy, teda namiesto toho, aby MZ prepísalo §119 až §121 zákona o lieku v duchu eRecept first (plus vyhláška pre operatívu v čase rozvoja) a súčasne podľa farmaceutických zákonitostí, prechádzame do opačného extrému. Podklady pre IT technológie budú teraz písať na MZ zdravotníci (alebo dokonca religionisti?). Výsledkom bude, že IT technológie nebudú dostatočne robustné, objavia sa neodladené nasadenia a čo je úplne najhoršie, formou samocenzúry kopa zdravotníckych požiadaviek ani nebude ajťácky realizovaná. Však to poznáte:

  • „Veď to by asi ani nešlo počítačom urobiť.“
  • „Ak sa to nepodarí, prídeme o prémie.“
  • „Nevymýšľaj, nebolo v pláne a nestihneme dovolenku.“
  • „Ti šibe? To škrtni, to je roboty ako na kostole.“

Úplne obyčajná manažérska chyba, keď namiesto obchodných vzťahov medzi vnútronými zákazníkmi zdôraznenného aj slovami: „to sú tí s tej druhej budovy“, budujeme kamarátstvo a falošnú solidaritu s kolegami z vedľajšej kancelárie či dokonca z jedného referátu. No jo, katolícki a baptistickí podnikatelia asi majú Duchom svätým daný iný manažment.

Tak znovu: Cui bono?

Share Button