Archívy značky: zdravotné poisťovne

Peklo so zdravotným poistením občana EU v ČR pri práci na dohodu

Princíp a vznik problému

Majme občana EU (Slovenska napríklad), zamestnaného na dohodu o vykonaní práce či inú obdobnú dohodu. Navyše, tento občan EU nemá v ČR  trvalý pobyt. 

Takýto zamestnanec je v ČR povinne zdravotne poistený, až keď v danom mesiaci presiahne takzvaný “rozhodný příjem” pre nemocenské poistenie v zmysle §6 (2) zákona 187/2006 Sb o nemocenském pojištění.  Hodnota je aktuálne na úrovni 3500 Kč. (V ČR sa zákon o zdravotnom poistení odvoláva na zákon o nemocenskom poistení.)

To znamená, že ak dohoda trvá aj napríklad od 1.1.2020 do 31.12.2020, to, či je slovenský občan pracujúci v ČR zdravotne poistený napríklad v apríli 2020,  sa zisťuje až spätne. 

Výšku skutočného príjmu za apríl 2020 zistí mzdová učtáreň firmy až počas spracovania výkazov práce. Napríklad za apríl je to cca 10. mája. Až 10. mája potom mzdová účtáreň spätne prihlási takéhoto zamestnanca do zdravotnej poisťovne za apríl. 

Až 10. mája teda zamestnávateľ zistí, či platí alebo neplatí výnimka z povinného poistenia pre zamestnanca daná §5 (a)(3) zákona č 48/1997 Sb. o zdravotním pojištění.

§5 Pojištěnec je plátcem pojistného, pokud

a) je zaměstnancem; za zaměstnance se pro účely zdravotního pojištění považuje fyzická osoba, které plynou nebo by měly plynout příjmy ze závislé činnosti podle zvláštního právního předpisu1a), s výjimkou

(3)osoby činné na základě dohody o provedení práce, popřípadě více dohod o provedení práce u jednoho zaměstnavatele, pokud úhrn příjmů z takových dohod v kalendářním měsíci nedosáhl příjmu ve výši částky, jež je podmínkou pro účast takové osoby na nemocenském pojištění podle zákona upravujícího nemocenské pojištění (dále jen „započitatelný příjem“); započitatelný příjem zúčtovaný zaměstnavatelem až po skončení dohody o provedení práce se považuje za příjem zúčtovaný do kalendářního měsíce, v němž tato dohoda skončila,

Zdravotná poisťovňa síce vystavila kartičku poistenca od 1.1.2020 do 30.12.2020 (trvanie dohody o vykonaní práce). Ale v informačných systémoch poisťovne počas trvania mesiaca apríl 2020 tento občan Slovenska nefiguruje ako zdravotne poistený v českej zdravotnej poisťovni. 

V zmysle pokynov zdravotnej poisťovne pre zamestnávateľov, títo každý mesiac spätne prihlasujú a odhlasujú a prihlasujú a odhlasujú takéhoto zahraničného zamestnanca. 

Počas celého apríla síce pracoval. Pripravoval teda naplnený výkaz pre mzdovú učtáreň, ale doklady boli zúčtované až v nasledujúcom mesiaci máji (cca 10. mája). 

Dôsledok: Veľký problém v zdravotných zariadeniach

Dnes sú všetci poskytovatelia on-line pripojení do registrov poistencov.

Pri každej návšteve počas apríla a čerpaní zdravotnej starostlivosti každý pracovník poskytovateľa dostáva zo svojho informačného systému hlášku – Pozor!!! tento človek v apríli nemá zdravotné poistenie. 

Keď navštívi lekára v apríli na pravidelnej kontrole, musí občan EU neustále upokojovať pracovníkov poskytovateľa (lekárov, lekárnikov, sestry), že určite v máji odvedie zdravotné poistenie a teda bude za apríl plne poistený. 

Rozdiel medzi občanom ČR v ČR a občanom EU v ČR

Občan ČR  má svoje domovské zdravotné poistenie v ČR. Ak nie je zamestnaný, tak len mení formu platby za svoje zdravotné poistenie na samoplatcu. Ale status poistenca sa nemení. 

Občan EÚ v ČR nemá povinnosť byť v ČR poistený. V momente, keď za neho zaplatí poistenie zamestnávateľ, je poistený. Ak nezaplatí poistenie, zdravotná poisťovňa ho vedie automaticky bez poistenia v ČR. 

Úlohu povinného zdravotného poistenia v zmysle pravidiel preberá jeho domáci štát, teda štát jeho občianstva alebo administratívne vedeného trvalého pobytu. (Čisto teoreticky je doma napríklad samoplatcom.)

V zmysle pravidiel, domácou krajinou pre zdravotné poistenie bez ohľadu na formu platby sa stáva ČR len pre tých občanov EÚ, ktorí majú v ČR trvalý pobyt. A ten samozrejme pri ročnej dohode o vykonaní práce a ročnom pobyte nevzniká. 

Share Button

Ani po 18. mesiacoch štát vedený Smerom a SNS nedokázal zabezpečiť funkčnú e-preskripciu liekov

Lekárnici od 1.6. prešli už de facto na čisto elektronické recepty. Lekáreň by mala výhradne vydávať pacientom lieky len, keď boli správne predpísané ako eRecept so všetkými jeho náležitosťami.

Papierový doklad je už len nositeľom čiarového kódu, ktorý odkazuje na existenciu eReceptu. Vydávať však musí lekárnik výhradne podľa toho, čo si stiahne do počítača.

Ak od pacienta niekto vyžaduje papier, či už v ambulancii alebo v lekárni, niekto na trase lekár-dátové úložisko poisťovne-NCZI nedodržal zákon.

Čo má robiť lekárnik, keď sa nevie dopátrať správneho eReceptu? Poslať pacienta za lekárom, lebo nepracuje správne? Má lekárnik poslať pacienta do poisťovne, lebo si naplánovala celorepublikový výpadok? Má lekárnik poslať pacienta na ministerstvo, lebo NCZI potrebuje ďalších 80 miliónov, aby dokázalo overiť pravosť elektronických podpisov na eReceptoch?

Papierový recept je už mimo zákon

Nie, lekárnik sa snaží pacientovi vydať liek. A keď zlyhali všetci pri vytváraní eReceptov, tak požiada pacienta o papierový doklad. Je to núdzovka, je to mimo zákon, no lekárnik ako zdravotnícky pracovník v prvom rade zachraňuje pacientov život. Až potom rieši, kto spravil pred ním chybu.

Nie, lekáreň naozaj nie je na vine, že lekár nedodržal zákon a len sa domnieva, že vystavuje eRecepty alebo cielene sa rozhodol nedodržať zákon.

Nie, lekáreň nie je na vine, že poisťovňa nedodržala zákon alebo že NCZI nedokázalo overiť elektronické identity podľa zákona.

Áno, tieto pravidlá platia od 1.1.2018 no doteraz to bolo len o dodržaní zákona. Od 1.6.2019 v tom majú lekárnici aj peniaze.

Elektronické zdravotníctvo je len také kvalitné, ako kvalitne do neho vstupujú dáta (od lekárov) a ako kvalitne spravujú inštitúcie (poisťovne, NCZI) infraštruktúru.

Lekári možno čakali, že to nejako vyhnije. Poisťovne a štát (MZ a NCZI) možno čakali, že veď všetci budú mať s nimi trpezlivosť.

Iste, doteraz vlastne o nič nešlo, veď stačilo prehnať pacienta pre papier k lekárovi a lieky nakoniec vždy dostal. Od 1.6. v tom majú lekárnici peniaze.

Stále je to v pohode, veď nakoniec aj tie lieky, ktoré boli protizákonne predpísané formou papierového receptu, poisťovňa lekárnikom preplatí. O miesiac, o dva neskôr ako tie správne a podľa zákona lekárom vystavené recepty.

Keď nefunguje infraštruktúra kopia sa ďalšie šlamastiky

Áno, lekári budú oprávnene namietať, že oni sa aj snažili, ale akosi tá infraštruktúra od štátu nefunguje. A majú pravdu!

Píše sa 1.6.2019 a od 1.1.2018 prešlo 18 mesiacov. Aj lekári aj lekárnici stále hlásia niekoľkokrát do mesiaca rovnaké problémy:

  1. NCZI nedokáže overiť platnosť elektronického podpisu na eRecepte.
    1. Takže lekárnik nemôže dôverovať tomu zhluku dát, ktorý sa zhodou okolností tvári ako eRecept.
    2. Takže poisťovňa nemôže dôverovať tomu zhluku dát, ktorý sa zhodou okolností tvári ako elektronický doklad o skutočne vydaných liekoch a robí prieky pri preplatení lekárnikom
  2. Poisťovňa nedokáže zabezpečiť 24/7/365 dostupnosť dátového úložiska vystavených eReceptov.
    1. Keď lekárnik nemá eRecept, nevie čo má pacientovi v lekárni vydať.
    2. Keď sa pacient v dobrej viere spoľahne na štátnu infraštruktúru, nakoniec musí znovu poklusom do ambulancie pre papier.
    3. Takže aj lekár radšej pre istotu vytlačí papier.
    4. Takže aj poisťovňa (absurdné že?) radšej požaduje od lekárnikov dodať papierový recept na preplatenie liekov.

Prešlo 18 mesiacov, kedy je zákon v platnosti a štát vedený Smerom a SNS, zdravotníctvo vedené ministerkou Kaľavskou nedokázal zabezpečiť tak jednoduchú službu, akou je elektronizácia predpisovania liekov.

Nie, to už nie sú detské choroby. To je alebo neschopnosť alebo absolútny nezáujem o riadenie štátu.

Na pokračovanie elektronizácie zdravotníctva môžeme rovno zabudnúť. Čo tu chce Smer zavádzať za riešenie, keď nevie poslať ani trochu sofistikovanejší e-mail?

Čo si zvolíme, to dostaneme

Pocit spravodlivosti a slušná spoločnosť začína tam, kde sa vymáha právo a spravodlivosť od úplne všetkých. Vrátane štátu.

Priatelia, štát to nie je nikto anonymný. To sú naši volení predstavitelia. Nakoniec vždy dostaneme to, čo si zvolíme. Zvolili ste si Smer+SNS+Sieť+MOST a dostali ste haváriu v predpisovaní liekov. Keď bude zas stáť v lekárni a nie a nie sa dopracovať k svojim liekom, spomeňte si, koho ste volili.

V SaS sa venujem liekovej politike. Mnoho rokov sa profesionálne venujem IT riešeniam v zdravotníctve. V SaS máme od roku 2017 pripravený reformný plán pre zdravotníctvo. SaS má ľudí, má vízie, má konkrétne riešenia. Presne vieme, kde a čo poštelovať, aby zdravotníctvo zas fungovalo pre svojich občanov.

Share Button

Web zameraný na osobné politické aktivity