Archívy značky: lieková politika

Okrádanie solidárnych plátcov väčšie ako vorvaň je vydávané za ušľachtilé predsavzatia

Prinášam pár poznatkov k pripravovanej novele vyhlášky  Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 435/2011 Z. z. o spôsobe určenia štandardnej dávky liečiva a maximálnej výšky úhrady zdravotnej poisťovne za štandardnú dávku liečiva

Kľúčová veta celej aktuálnej novelizáce je: 

Lieky s inou dávkou účinnej látky zaradené v jednej úhradovej skupine nie sú z medicínskeho hľadiska vzájomne zameniteľné, avšak, vzhľadom na ich zaradenie do úhradovej skupiny sa z úhradového (finančného) hľadiska za zameniteľné považujú.

Druhá kľúčová veta:

Zaradenie liekov v súčasných úhradových skupinách z ekonomických dôvodov zakladá prekážku zohľadňovania individuálnych charakteristík pacienta (akými sú napríklad vek a hmotnosť pacienta či štádium ochorenia) a rovnako aj ekonomickú bariéru zvoliť liečbu liekom s ohľadom na odlišné dávkovanie lieku pre rozličné indikácie. Úhradové skupiny sú v návrhu vyhlášky zostavené tak, aby odstránili uvedené existujúce limitácie indikovania lieku a zároveň zabezpečovali účelné a efektívne vynakladanie finančných prostriedkov verejného zdravotného poistenia a finančnú stabilitu tohto systému s aktívnou účasťou pacientov prostredníctvom sociálne únosných doplatkov za liek.


To znamená, že niekto sa tu snaží nastaviť ideu, že prípravok Siofor 500mg tbl. a Siofor 1000mg tbl. nie sú zameniteľné pri indikácii, ani pri výdaji ani pri stanovení úhrad. Teda, že pre 500mg balenie by mala byť nastavená samostatná úhradová skupina. To znamená, že by sa stanovovala cena liekov 500mg a 1000mg balenia ako by to boli úplne rozdielne lieky, nesúvisiace medzi sebou. 

Takéto nastavenie cenotvorby je popretím výhod cenovej súťaže generických výrobcov medzi sebou. Dokonca je popretím prirodzenej cenovej regulácie pre danú účinnú látku. 

Štandardným procesom je, že sa úhrada rôznych síl lieku nastavuje vzhľadom na DDD (dennú definovanú dávku). DDD je myslená jednotka, pomocou ktorej sa prepočítavajú rôzne veľkosti balenia a rôzne sily balenia pre rovnakú liekovú formu rovnakej účinnej látky a s prihliadnutím na účinné látky rovnakej indikačnej skupiny. 

V doterajšej praxi bola zavedená jedna výnimka  –  pre veľmi odlišné veľkosti balenia (30 tbl verzus 250 tbl) Zákon stanovuje, že je možné rozdeliť rovnaký liek  do samostatných referenčných skupín, ak je veľkosť balení väčšia ako 20%. Už toto opatrenie ide na ruku výrobcom a oslabuje pozíciu štátnej liekovej politiky.  Navyše, toto opatrenie je ukotvené formou zákona –  363/2011 § 6 odsek 4)

Tu sa snaží ministerstvo zdravotníctva prísť s podzákonnou normou, ktorá by upravovala ekvivalentný zásah do spravodlivého nastavenia cien pre rôzne sily tej istej liekovej formy, tej istej účinnej látky. 

Tendencia výrobcov je stanovovať cenu smerom hore. Paradoxne sa tak môže stať, že rovnaká účinná látka v rovnakej liekovej forme po prepočítaní na jednotku účinku (DDD) bude v balení 1000mg  2x tak drahšia ako v balení 500mg. 

Výber liekov ako pre koňa

Poďme sa pozrieť na príklady, ktoré sú známe už z doterajšieho nastavenia. Napríklad široko používané statíny na zníženie cholesterolu v krvi. Ich alternatívou je proste nežrať slaninu ako dokáže ťava piť.

Číslo úhradovej skupiny Referenčné skupiny tvoriace úhradovú skupinu   (ATC, liečivo, cesta podania, množstvo liečiva v liekovej forme)KoeficientPoznámka
14C10AA01 Simvastatín p.o. 10 mg1pevné liekové formy
C10AA01 Simvastatín p.o. 20 mg
C10AA01 Simvastatín p.o. 40 mg
C10AA04 Fluvastatín p.o. predĺžené uvoľňovanie 80 mg
C10AA05 Atorvastatín p.o. 10 mg
C10AA05 Atorvastatín p.o. 20 mg
C10AA05 Atorvastatín p.o. 30 mg
15C10AA05 Atorvastatín p.o. 40 mg1pevné liekové formy
C10AA05 Atorvastatín p.o. 60 mg
C10AA07 Rosuvastatín p.o. 10 mg
C10AA07 Rosuvastatín p.o. 15 mg
C10AA07 Rosuvastatín p.o. 20 mg
C10AA07 Rosuvastatín p.o. 30 mg
16C10AA05 Atorvastatín p.o. 80 mg1pevné liekové formy
C10AA07 Rosuvastatín p.o. 40 mg

V oboch referenčných skupinách 15 a 16 sú totočné liekové formy, tablety užívané ústami a sú tam účinné látky, kde lekár vyberá len na základe svojej osobnej úvahy, pričom v účinkoch sú lieky zameniteľné. 
Pre nastavenie dávkovania dokumenty SPC uvádzajú: 

Atorvastatín – Dávky sú stanovené individuálne podľa východiskových hodnôt LDL-cholesterolu, cieľa liečby a reakcie pacienta na liečbu.

Obvyklá počiatočná dávka je 10 mg jedenkrát denne. Úprava dávkovania sa uskutočňuje s odstupom 4 a viac týždňov. Maximálna dávka je 80 mg jedenkrát denne.

Rosuvastatin  – Odporúčaná začiatočná perorálna dávka je 5 alebo 10 mg raz denne u pacientov, ktorí doteraz neužívali statíny, alebo u pacientov, ktorým sa zmenila liečba z iného inhibítora HMG-CoA reduktázy na rosuvastatín. Podanie 5 mg dávky sa môže dosiahnuť rozdelením 10 mg tablety s deliacou ryhou. …  Vzhľadom na zvýšenú frekvenciu hlásení nežiaducich účinkov pri užívaní dávky 40 mg v porovnaní s nižšími dávkami lieku (pozri časť 4.8), finálna titrácia na maximálnu dávku 40 mg sa má zvážiť len u pacientov s ťažkou hypercholesterolémiou a s vysokým kardiovaskulárnym rizikom (predovšetkým u pacientov s familiárnou hypercholesterolémiou)…

Z uvedených informácii o spôsobe dávkovania je jasné, že balenie od 10mg až po 80mg pre jednotlivé účinné látky sú totálne zameniteľné a rozhodne nespĺňajú  predkladateľom deklarované “ nie sú z medicínskeho hľadiska vzájomne zameniteľné,“

Najväčšou komplikáciou pre pacienta, ak sa doplatky za jednotlivé sily (miligramy) líšili by bola, že bude brať nie 1 ale 2 tabletky, alebo bude brať polovicu tabletky. Je pritom v moci každého výrobcu, aby upravil konečnú cenu svojich prípravkov tak, aby doplatok na jednotku bol totožný bez ohľadu na veľkosť potrebnej dávky. 

V predkladanej prílohe je pre náklady verejného zdravotného poistenia dôležitý aj stĺpec s koeficientami – ak koeficient je rovný 1,0, potom v danej skupine musí exitovať na 100% jedno konkrétne balenie, ktoré má nulový doplatok pacienta, pretože úhrada sa nastavuje práve na takúto cenu krát koeficient.

V prípade referenčných skupín, kde je niekoľko jednotiek až 10-15 rôznych výrobcov, kde spolu súperia zameniteľné účinné látky, ako je to v prípade statínov, kde alternatívou je proste diétne opatrenia (neprežierať sa slaninou ako prasa), tam roky nastavujeme ceny na zabránenie súťaže. A k takto podivne nastavenýn úhradovým skupinám liekov teraz pribudnú ďalšie.  

Sociálne neúnosné výšky doplatkov pre hydinu

Za prípravky v ATC skupine Atorvastatin p.o. boli v 07.2020 priemerné maximálne teoretické doplatky na úrovni:

  • 90-100tbl. … 1,67 … 0,55€/mesiac liečby
  • 30tbl…. 1,29€/mesiac liečby

Naozaj je 0,55€ tak sociálne neúnosný doplatok, že potrebujeme vytvárať podmienky na legalizáciu tohto drobenia?

Skutočné platby poistencov na doplatkoch nie je možné zistiť, pretože súčasné vedenie sekcie farmácie MZ zakázalo NCZI zverejňovať od 1.1.2020 informácie o spotrebe liekov vo finančnom vyjadrení. 

Nemali by sme radšej skúsiť zlučovať, zvyšovať konkurenčný tlak v rámci úhradových skupín? Oj nie, dream team ministerstva pracujúci na liekovej politike sa vybral opačným smerom.

Ďalšie dôkazy kravskej liekovej politiky

Antidiabetikum s účinnou látkou merformin slúži na žmýkanie inzulínu z Langerhansovych ostrovčekov. Ako sa píše v SPC dokumente prípravku Glucophage:

Pacienti, ktorí užívajú vysoké dávky metformíniumchloridu (2 až 3 g denne), môžu užívať namiesto dvoch filmom obalených tabliet Glucophage 500 mg jednu filmom obalenú tabletu Glucophage 1000 mg.

SPC GLUCOPHAGE 1000 mg – ADC.sk

Napriek tomu navrhuje dream team MZ rozdelenie úhradovej skupiny tak, že sa bude pre každé miligramy stanovovať cena samostatne, lebo veď Lieky s inou dávkou účinnej látky zaradené v jednej úhradovej skupine nie sú z medicínskeho hľadiska vzájomne zameniteľné.

137aA10BA02 Metformín p.o. 500 mg 
137bA10BA02 Metformín p.o. 850 mg 
137cA10BA02 Metformín p.o. 1000 mg

Naozaj si niekto myslí, že máme 5 žalúdkov na žranie sena?

Dostávate z toho depresiu ako papagáj?

Reálny doplatok pacienta na mesačnú kúru v prípade antidepresíva Alventa tbl. je 10 centov. Podľa dream teamu je tento doplatok sociálne neúnosný, preto je potrebné rozdeliť úhradovú skupinu dokonca na úplne samostatné 3 pre tri existujúce sily

874aN06AX16 Venlafaxín p.o. predĺžené uvoľňovanie 37,5 mg
874bN06AX16 Venlafaxín p.o. predĺžené uvoľňovanie 75 mg
874cN06AX16 Venlafaxín p.o. predĺžené uvoľňovanie 150 mg

Jablkom v papuli pečeného prasiatka je, že už doterajšia cenová politika udržiava na Slovensku registrovaný jeden jediný prípravok. V ČR medzi sebou cenovo súperí 5 generických výrobcov. Ak toto vylepšenie dokáže prilákať aj ostatných generických výrobcov, tak zjem tanier paradajkovej polievky.

Záver jasný aj gupkám

Predložený materiál považujem za filigránsky spôsob, ako zvýšiť príjmy farmaceutickému priemyslu o milióny eur. Z rozboru som oprávnený podozrievať predkladateľa, že ani tých 9 miliónov, ktoré deklaruje dream team ministerstva, nebude tak úplne správny náklad pre zdravotné poistenie. 

Je učebnicovo známe, že zrušenie čo i len minimálnych doplatkov pacienta, indukuje u lekárov preskripciu a navyšuje plytvanie farmakologickou liečbou.

Dream team ministerstva zdravotníctva v zložení veterinár, generická právnička, politológ a religionista dláždi cestu pre vyhodenie 9 miliónov eur do vreciek farmabiznisu.

Personálne obsadenie vedúcich sekcii na webe MZ nehľadajte. Po tom, ako som začal na absurdné znalostné predpoklady upozorňovať koaličného partnera, táto informácia z webu MZ zmizla.

Apropó, ide o personálny prienik s tímom, ktorý pracoval v roku 2017 (za ex-ex-Druckera) na novele, ktorá spôsobila zvýšenie ročných nákladov za tie isté lieky pre tých istých pacientov a za lieky na zriedkavé choroby s často dubióznym prínosom pre zdravie pacienta, o 100 miliónov ročne. Ale rozhodne s prínosom hodným osobitného zreteľa pre farmaceutický priemysel.

Je to personálny prienik tvorcov tej novely, ktorej je venovaný celý jeden bod reformného plánu ministra Hegera, citujem: „Jednou z priorít HTA inštitúcie bude preskúmať nákladovú efektivitu liekov určenýchna zriedkavé ochorenia. Pomocou legislatívnej zmeny sa od roku 2018 do systému hradených liekov dostali lieky aj bezpreukázania nákladovej efektívnosti.“

Za vytvorenie tohto dream teamu nesie plnú politickú zodpovednosť minister Krajči.

Záverečný stret vorvaňa s realitou planéty:

Návrh vyhlášky nemá byť predmetom vnútrokomunitárneho pripomienkového konania.

Poznámka pod čiarou: Počas písania článku zahynul jeden vorvaň. Za jeho smrť autor článku nenesie zodpovednosť, tú prevzal pred rokmi Douglas Adams. Ostatné zvieratá prežili bez ujmy na zdraví. Autor vždy vie, kde má svoj uterák.

Share Button

Chceli viac za menej, priniesli menej za viac a dostali dôveru opraviť to

Na jeseň 2017 pripravilo ministerstvo ex-ex-Druckera zmeny v liekovom zákone v oblasti riadenia cenotvorby inovatívnych liekov, generík a biosimilárii. Cieľom, slovami dôvodovej správy:

Novela zákona o rozsahu a podmienkach úhrady liekov… má za ciele …

– klásť zvýšený dôraz na otázku nákladovej efektívnosti liečby uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia

– zaviesť … inovatívne postupy smerujúce k zabezpečeniu účelného vynakladania prostriedkov verejného zdravotného poistenia…

umožniť rýchlejší vstup nových liekov na trh

– podporiť efekt úspory zdrojov verejného zdravotného poistenia spojený so vstupom generických liekov na trh

zvýšiť transparentnosť procesov kategorizácie a úradného určenia cien

https://www.nrsr.sk/web/Dynamic/DocumentPreview.aspx?DocID=443285

Výsledkom tejto novely v oblasti biosimilárnych liekov je:

1. Umožniť rýchlejší vstup nových liekov na trh

V auguste 2019 EMA registrovala vo svojej evidencii 54 biosimilárnych liekov

  • v Česku je dotupných 29 (54%)
  • v Poľsku je dostupných 28 (52%)
  • v Maďarsku je dostupných 27 (50%)
  • na Slovensku je dostupných 24 (44%)

Zdroj: Frontiers | Potential cost-savings from the use of the biosimilars in Slovakia | Public Health

Takže chceli viac a opatreniami v liekovej legislatíve, ktorých cieĺom bolo viac dosiahli, že toho je najmenej z krajín V4. To netvrdím ja, to vyskúmali vedci.

2. Efekt úspory zdrojov

V skupine biosimilárnych liekov hovoríme o skupine veľmi drahej pôvodne inovatívnej liečby liekmi s výrazne komplikovanou výrobou a ešte komplikovanejšou štruktúrou molekuly.

Biosimilárne lieky sa dostávajú na trh po tom, ako skončí patentová ochrana referenčných originálov. Množstvo rôznych biosimilárnych príparavkov s rovnakou účinnou látkou ako prapôvodný originál ukazuje, aká veľká konkurencia je v danej indikácii, teda ako významne musia jednotlivé firmy medzi sebou súťažiť znižovaním ceny.

Úspora pri liečení biosimilárnymi liekmi je na úrovni 25-35% oproti liečeniu referenčným liekom. Pacient dostáva rovnakú liečbu za menej peňazí.

To však tie biosimiláry musia na Slovenský trh chcieť prísť aj reálne. Aj reálne by mali chcieť výrobci predávať svoje produkty za ceny, ktoré by mali pre všetkých zmysel.

Je v záujme štátnej liekovej politiky mať čo najviac objemu práve v sekcii generík/biosimilárii. Tak sa automaticky, trhom dané, deje, že máte za rovnaké peniaze solidárnych plátcov viac liekov, pre viac pacientov.

V kategorizácii platnej k 1.7.2020 je, pri skúmaní rovnakých liekov ako v citovanej štúdii, počet balení originálov vydaných za 1. štvrťrok 2020 celkovo 133 158 kusov balení originálov a významne lacnejších biosimilárov 31 213 balení.

Typ liekuPočet balení 1q2018Počet balení
1q2019
Počet balení
1q2020
B                              17 531,00                                                20 352,80                                                31 213,25
O                            136 522,12                                              131 120,97                                              133 158,31

V slušnej krajine by mal byť pomer počtu balení úplne opačný.

Len u 4 z 15 skúmaných účinných látok mala legislatíva šancu sa predviesť.

Chceli zabezpečiť úsporu zdrojov, na ktoré sa skladajú solidárny plátcovia. Výsledkom legislatívy z jesene 2017 je, že za peniaze solidárnych plátcov sa nakúpilo menej liekov pre menej pacientov.

Vedci v roku 2020 odporúčajú zmeny v legislatíve z jesene 2017, aby sa dosiahol cieľ, ktorý si vytýčila legislatíva z jesene 2017.

V už raz citovanej štúdii o analýze dopadu legislatávnych pravidiel vedci píšu:

Despite recent changes in the Slovak legislation, the availability and penetration of biosimilars in the Slovak pharmaceutical market remains limited. This prevents buyers from exploiting the full cost-saving potential of biosimilars. Policies aimed at maximizing the social benefits of biosimilars in Slovakia should be implemented.

Frontiers | Potential cost-savings from the use of the biosimilars in Slovakia | Public Health

Aj by som vám povedal, ako je to vo finančnom vyjadrení, koľko nevyužitých úspor v eurách to predstavuje, ale MZ prikázalo nepublikovať finančné údaje od 1.1.2020. Za minulé roky to nikdy nebol problém a sú verejne dostupné.

O čom sa asi tak rozprávame? Štvťročne je to okolo 30-35 miliónov eur v segmente biosimilárii. Teda 120-140 miliónov za rok za 15 účinných látok.

Typ lieku UHRADA_ZP 1q2018  Úhrada_ZP 1q2019 
B                     2 257 374,44 €                                       2 626 806,55 €
O                   33 524 621,42 €                                     29 310 501,82 €
Suma                   35 781 995,86 €                                     31 937 308,37 €
Typ lieku UHRADA_PAC 1q2018  Úhrada_PAC 1q2019 
B                           28 430,36 €                                             38 781,17 €
O                        535 852,37 €                                          487 443,06 €
Suma                        564 282,73 €                                          526 224,23 €

Ha zrada, veď klesli celkové náklady. Ha zrada, veď priemerný náklad na balenie klesol z cca 232€ na 210€, tak prečo toľko kritiky?

Lebo ten pokles bol spôsobený napriek slovenskej legislatíve.

Len u 4 účinných látok z 15 skúmaných boli v roku 2018 a 2019 k dispozícii konkurencia biosimilárov k referenčným originálom. Len u týchto 4 sa mohol uplatniť akýsi prínos legislatívy z jesene 2017.

Lebo nastavenie legislatívy z jesene 2017 v súvislostiach a komplexnosti dopadol tak, že len u 4 z 15 skúmaných účinných látok mala legislatíva šancu sa predviesť.

Vo finančom vyjadrení podiel týchto liekov v roku 2019 bol v skúmanej skupine 5 395 478,35€, teda 17%!!!

Legislatíva z jesene 2017 mala na Slovensku vplyv len na 17% objemu nákladov na lieky, pre ktoré v EU existuje biosimilárny ekvivalent.

Napríklad aj preto, že aj keď už teda naveľa-naveľa nejaké tie konkurenčné prípravky na Slovensko výrobca dotiahol, boli kategorizované ako originály, teda bez akéhokoľvek tlaku na cenu na Slovensku a v záujme slovenských solidárnych plátcov.

Ten pokles jednotkovej úhrady na balenie v tejto skupine 15 účinných látok, ten sa dial len a len preto, že výrobcovia medziročne znížili ceny pri následných nákupných súťažiach (poisťovne, nemocnice…). Nič také ale legislatíva z jesene 2017 neriešila. Lebo tá bola o tom úplnom vrchole, vstupných dverách, nastavení prvej ceny na začiatku vyjednávania.

Zákulisie legislatívnych zmien roku 2017

„Je hodné osobitného zreteľa“, kto bol autorom legislatívnych zmien na jeseň 2017 s týmto prenikavým úspechom pri dosahovaní svojich vlastných cieľov.

Personálne zloženie sekcie farmácie tak, ako ho uvádzala stránka MZ 27.11.2017:

Sekcia farmácie a liekovej politikyPharmDr. PhDr. Matej Petrovič
Odbor farmácieRNDr. Jozef Slaný, CSc.
Odbor kategorizácie a cenotvorbyPharmDr. Miriam Vulevová, MBA
Odbor hodnotenia zdravotníckych technológiíMVDr. Mgr. Peter Mrva, MPH
https://web.archive.org/web/20171127115202/https://www.health.gov.sk/?veduci-zamestnanci-3

Dobová tlač uvádzala „Novela bola od počiatku tvorená v spolupráci so zdravotnými poisťovňami a AIFP…“. Pamätníci dnes ironicky tieto slová dobovej tlače komentujú slovami: „Že vraj s poisťovňami, to určite„. Potom nám už ostáva len AIFP ako tvorca legislatívy. Tak, ako o tom v tej dobe čvirikali aj vrabce na strechách hradného kopca.

Tvrdé dáta sú dnes ťažko overiteľné, nikto sa k tomu samozrejme neprizná a skúmanie vlastností dokumentov bude po takom čase len tvrdenie proti tvrdeniu s nulovou forenznou oporou. Takže ostáva už len na vrabcoch, ktoré čvirikali o…

Do mozaiky prenikavých úspechov tejto legislatívy tímu ex-exDruckera treba zaradiť okrem príchodu biosimilárov aj nepodarok s nastavením prechodu od výnimieke k výninkám.

Keď som sa v decembri 2018 pozeral na výsledky tejto legislatívy v oblasti liekov na výnimky ako celku (nie len biosimilárov), inovatívny priemysel by ju nenapísal inak.

Výsledkom tejto novely je, že počas roka 2018 farmaceutické firmy, ktorých väčšina je združená v Asociácii inovatívneho farmaceutického priemyslu (AIFP), predložili do kategorizácie lieky z úhrnnými nákladmi pre zdravotné poistenie v hodnote 271 261 210 eur za najbližších 24 mesiacov 

V roku 2018 sa stali na základe novely napísanej na MZ dve zmeny: 

Zmenou pravidiel pre vstup liekov do kategorizácie, farmaceutické firmy doplnili kategorizáciu o lieky, ktorých spotrebu na najbližších 24 mesiacov ohodnotili ako výdavky poisťovní v sume  271 261 210 eur. (135 630 605€/rok)

Narástli počty a hodnota výnimiek na hodnotu 41 miliónov eur za rok.

Ex-ex-Drucker rozvrátil financovanie liekovej politiky – Kaľavská pokračuje v tomto rozvrate za 135 miliónov eur | Martin Pilnik – liberálny politik, člen tímu SaS pre zdravotníctvo

Súčasťou legislatívnych snáh bol aj spoločný nákup s okolitými krajinami, do ktorého sa ex-ex-Druckerov tím púšťal spolu s presadením novej legislatívy.

V časopise lekárnik v čísle 6.2017 vo veľkom rozhovore hovorí vtedy štátna tajomníčka Kaľavská:

Ako vyberiete tie (lieky poznámka autora), ktoré majú skutočne nejakú pridanú hodnotu pre nás? My Slováci sme malý päťmiliónový trh, to nikoho samozrejme nezaujíma. Hľadali sme preto spôsoby na medzinárodnej úrovni, či už Minister zdravotníctva SR JUDr. Ing. Tomáš Drucker v Sofii, ďalšie pokračovania v Bukurešti, teraz chodí riaditeľ odboru hodnotenia zdravotníckych technológii MVDr. Mgr. Peter Mrva, MPH alebo prof. MUDr. Stanislav Špánik, CSc. na tieto stretnutia, aby sme my, chudobné krajiny, našli nejaký spôsob spoločného vyjednávania o nákupe liekov za rozumnú cenu.

https://unipharma.sk/wp-content/uploads/2016/11/Lekarnik-06_2017_web.pdf

Podľa mojich informácii koncepcia spoločných nákupov V4 skončila bez relevantných úspechov.

Odvolám čo som prikázal, opravím čo som odvolal

A ako je to v roku 2020 po zmene vlády?

Aj by som vám skopíroval tabuľku vedúcich pracovníkov v sekcii farmácie, ale MZ ju na webe schovalo (čím rozhodne naplnilo ciele novely o transparentnosti, že). Z dostupných dokumentov je však možné „dopočítať“ podľa dátumu dokumentov a podpisov kto od 1.7.2020 riadi liekovú politiku.

Tak aspoň pozrime, ako sú na tom pôvodní najvyšší predstavitelia sekcie farmácie a liekovej politiky, ktorí vtedy zodpovedali za prípravu novely s vysokým prínosom, ktorý je hodný osobitného zreteľa.

Od leta 2020 je generálny riaditeľ Sekcie farmácie a liekovej politiky MVDr. Mgr. Peter Mrva, MPH a Dr. Slaný sa stal šéfom kategorizačnej komisie. V ich kompetencii je náprava zmien, ktoré oni sami počas vlády smerákov priniesli do zákona o lieku a zákona o úhradách liekov.

č.b.t.d.

Share Button

Čo má spoločné záchrana 1 človeka pred covidom na úkor 2000 a lieková politika?

Z povahy covid-19 vyplýva, že keď sa dnes nebudeme zaoberať tým jedným nebožtíkom, tak o 14 dní nebude mať zmysel zaoberať sa inými príčinami úmrtia. Aké sú to ale náklady? Koľkým ľuďom musíme šliapnuť do života?

Prečítajte si článok o firme Kovyt a pochopíte, ako kolabuje spoločnosť, keď sa 2 milióny z 5 miliónovej krajiny počas 3 mesiacov vystriedajú na 14-28 dňovej na PNke.

Tak sa poďme pozrieť, čo to spraví so zvyškom spoločnosti, keď sa na záchranu aj jedného jediného života nevykašleme.

Kým to ale spravím, dám vám jedno ubezpečenie. Viete, ja sa celý život zaoberám analytikov medicínskych dát. Samozrejmosťou je pre mňa vyjadrovanie pravdepodobnosti úmrtia v percentách. Bežné sú čísla ako 1% z postihnutých umrie, alebo 12% ochorie a až z nich 1% má trvalé následky. ALE NIKDY nezabúdam, že ten z toho jedného percenta je na 100% mŕtvy. Koniec, šlus, finito, off, end of story. Naozaj na to nikdy nezabúdam, verte mi.

Tak poďme na to! Zachráňme Janka Filfaza!

Umrel nám človek na covid-19. Aby ich bolo čo najmenej, aby ním nebol o mesiac Janko Filfaz, o to dnes hráme pri všetkých tých opatreniach. Obvyklé je, že keďže tu hrozí SMRŤ, je nutné, aby sme sa poniektorí zaoberali tým, čo spraviť, aby sa nenamakal. Bacha na neho, je to sekáč.

Ochrániť týchto konkrétnych spoluobčanov pred smrťou znamená zabezpečiť, aby sa nemohli nakaziť novým koronavírusom. To tým vírusom, čo lieta vzduchom od úst k ústam.

Jedným z opatrení ochrany Janka Filfaza je uvalenie karantény na všetky kontakty okolo každého aktuálne nakazeného. Ak bol nakazený na svadbe, dáme do karantény 50 svadobčanov. Ak 20 svadobčanov medzičasom prišlo domov, dáme do karantény ich 30-40 detí, manželiek, manželov a ďalších spolubývajúcich v spoločnej domácnosti.

Už sme zasiahli do života 80-90 ľudí.

Ak 10 z nich pracuje v jednej pekárni na výrobu chleba, kde sa striedajú s 20 kolegami v trojzmennej prevádzke, tak sme zasiahli aj do ich životov. Tých 20 kolegov si musí rozobrať smeny medzi sebou.

Už sme pri 100-110 ľuďoch, ktorým sa hygienici serú do životov, len aby zachránili nášho Janka Filfaza.

Aj tak sa tej pekárni nepodarí vykryť plný výkon, takže znížia produkciu ma 70% bežnej produkcie. Kvôli tomu nesplnia kontrakt a 1 z ich 12 odberateľov už nepredĺži zmluvu. Menej zákaziek je menej práce, menej prémii, chudobnejšie Vianoce ich rodín. Tých 20+10 pracovníkov pekárne má 70 rodinných príslušníkov.

Už sme zasiahli do života 170-180 ľudí. Vďaka tomu sa Janko Filfaz, človek milión nenakazí a prežije.

Konkurenčné pekárne sa poučili na cudzom nešťastí na upravili systém práce a kontakty medzi smenami. To máme 500-1500 zamestnancov a ich rodinných príslušníkov.

Radový hygienik na regionálnom úrade verejného zdravotníctva uvalením karantény v záujme záchrany konkrétnych životov a Janka Filfaza zasiahol do života 700-1800 ľuďom.

Ešte sa vám zdá, že si už covid-19 nezaslúži denno-denné prvé miesto v správach? Ešte sa vám zdá, že dojímanie sa nad jedným úmrtím po skoro dvoch mesiacoch pandémie je príliš prehnané a umelé živenie senzácie?

Faktom je, že ak sme kvôli snahe o záchranu toho jedného života Janka Filfaza zasiahli do životov 1800 ľuďom a aj tak nám náš Janko Filfaz umrel, práca toho radového hygienika vyšla navnivoč. Tých 1800 ľudí menilo svoje životy úplne zbytočne. Snaha bola, pacient zomrel.

Tak čo? Vykašleme sa na to? Rúška, dezinfekcia, karanténne opatrenia… Stojí to za to, keď aj tak sa Janko Filfaz nakazil a nákaze podľahol?

Aká je hodnota toho strateného ľudského života? Akú hodnotu mala zmena životov 1800 ľudí? Pamätáte, o pár odstavcov vyššie som hovoril o nejakej strate zákazky. To sú úplne konkrétne stratené prémie. Jasne a zrozumiteľne vyčísliteľné.

Áno, jeden spoluobčan nám umrel, rozhodnutie toho radového hygienika zachránilo životy 10-15 ľuďom, ktorí by sa bez ovplyvnenia 1800 ľudí nakazili. Pri troche šťastia to rozhodnutie hygienika zabránilo nakazeniu manželky brata pekára-svadobčana, ktorá pracuje v domove sociálnych služieb s 40 klientmi. To je tak 120-150 vnúčat, ktoré sa budú môcť vystískať so svojimi starými rodičmi a o 30-50 rokov budú na svojho dedka spomínať ako moja mama dnes spomínala na, pre mňa dávno zabudnutých, predkov zo začiatku 20. storočia.

Tých 120-150 vnúčat, to je tak okolo roku 2050 odhadom 1000 príslušníkov rodín okolo nich v rodokmeni dopredu aj dozadu.

Ako by ste teraz postavili tú rovnicu na výpočet hodnoty-ceny karanténnych opatrení? Naozaj sme zlyhali, keď nám ten jeden vojak Rayen či Janko Filfaz umrel? Bola tá cena opatrení naozaj tak neprimeraná k cene všetkých tých ľudských životov?

Rozhodovať čo má cenu musíme 1000x komplikovanejšie v liekovej politike

Viete priatelia, to, čo som vám tu ukázal, to je len slabý odvar toho, ako musí byť vykonávaná lieková politika. Teda nastavovanie parametrov ceny a dostupnosti pre viac ako 5500 tisíc rôznych liekov v rôznych silách, rôznych baleniach, rôznych liekových formách. Niekoľko tisíc diagnóz, milióny životných osudov a ste v tom nakoniec sám, ako ten radový regionálny hygienik.

Jedinou cestou je robiť liekovú politiku založenú na dôkazoch. Vždy bude niekto, kto niečo nedostane, no vždy sa mu môžete pozrieť do očí a dobre spávať. Urobili ste maximum na základe aktuálne známeho ľudského poznania. Nie svojho osobného pocitu a hrania sa na Boha za cudzie peniaze.

Keď nemáte nekonečné zdroje a nekonečné možnosti, ste len falošný farizej predstierajúci všemohúcnosť vašich SMSiek, e-mailov a upotených telefonátov plných výnimiek z karantény, či úhrady či uprednostňovania v poradovníku. Je len otázkou času, aké veľké škody narobíte.

Keď začnete uprednostňovať jedného pacienta, logicky vám to natrú tí, čo vám verili a vy ste ich nespravodlivo podviedli.

A to sa ešte nezačali búriť tí, čo celú túto vašu nespravodlivosť platia – solidárni plátci. Lebo aj oni budú raz pacienti a budú očakávať spravodlivý prístup.

Neexistujú žiadne skratky, len poctivá analytika dát, vedomostí, zapojenie skúseností a osobnej zodpovednosti k niečomu trvalému a väčšiemu ako sme my sami. Trvá to dlho, človek sa pri tom narobí, ale ľudská sloboda a spravodlivá solidarita nie sú zadarmo.

Tak ako tie karanténne opatrenia, tak aj dobre odborne robenú liekovú politiku založenú na dôkazoch ocenia až tie vnúčatá. To je to, čo má spoločné záchrana 1 človeka na úkor srania sa do životov 2000 ľuďom karanténnymi opatreniami a lieková politika. Vďačnosť vnúčat.

Vždy je na výber. Populizmus, SMSky, e-maily, telefonáty, alebo medicína založená na dôkazoch.

Share Button