Archívy značky: lieková politika

Čo má spoločné záchrana 1 človeka pred covidom na úkor 2000 a lieková politika?

Z povahy covid-19 vyplýva, že keď sa dnes nebudeme zaoberať tým jedným nebožtíkom, tak o 14 dní nebude mať zmysel zaoberať sa inými príčinami úmrtia. Aké sú to ale náklady? Koľkým ľuďom musíme šliapnuť do života?

Prečítajte si článok o firme Kovyt a pochopíte, ako kolabuje spoločnosť, keď sa 2 milióny z 5 miliónovej krajiny počas 3 mesiacov vystriedajú na 14-28 dňovej na PNke.

Tak sa poďme pozrieť, čo to spraví so zvyškom spoločnosti, keď sa na záchranu aj jedného jediného života nevykašleme.

Kým to ale spravím, dám vám jedno ubezpečenie. Viete, ja sa celý život zaoberám analytikov medicínskych dát. Samozrejmosťou je pre mňa vyjadrovanie pravdepodobnosti úmrtia v percentách. Bežné sú čísla ako 1% z postihnutých umrie, alebo 12% ochorie a až z nich 1% má trvalé následky. ALE NIKDY nezabúdam, že ten z toho jedného percenta je na 100% mŕtvy. Koniec, šlus, finito, off, end of story. Naozaj na to nikdy nezabúdam, verte mi.

Tak poďme na to! Zachráňme Janka Filfaza!

Umrel nám človek na covid-19. Aby ich bolo čo najmenej, aby ním nebol o mesiac Janko Filfaz, o to dnes hráme pri všetkých tých opatreniach. Obvyklé je, že keďže tu hrozí SMRŤ, je nutné, aby sme sa poniektorí zaoberali tým, čo spraviť, aby sa nenamakal. Bacha na neho, je to sekáč.

Ochrániť týchto konkrétnych spoluobčanov pred smrťou znamená zabezpečiť, aby sa nemohli nakaziť novým koronavírusom. To tým vírusom, čo lieta vzduchom od úst k ústam.

Jedným z opatrení ochrany Janka Filfaza je uvalenie karantény na všetky kontakty okolo každého aktuálne nakazeného. Ak bol nakazený na svadbe, dáme do karantény 50 svadobčanov. Ak 20 svadobčanov medzičasom prišlo domov, dáme do karantény ich 30-40 detí, manželiek, manželov a ďalších spolubývajúcich v spoločnej domácnosti.

Už sme zasiahli do života 80-90 ľudí.

Ak 10 z nich pracuje v jednej pekárni na výrobu chleba, kde sa striedajú s 20 kolegami v trojzmennej prevádzke, tak sme zasiahli aj do ich životov. Tých 20 kolegov si musí rozobrať smeny medzi sebou.

Už sme pri 100-110 ľuďoch, ktorým sa hygienici serú do životov, len aby zachránili nášho Janka Filfaza.

Aj tak sa tej pekárni nepodarí vykryť plný výkon, takže znížia produkciu ma 70% bežnej produkcie. Kvôli tomu nesplnia kontrakt a 1 z ich 12 odberateľov už nepredĺži zmluvu. Menej zákaziek je menej práce, menej prémii, chudobnejšie Vianoce ich rodín. Tých 20+10 pracovníkov pekárne má 70 rodinných príslušníkov.

Už sme zasiahli do života 170-180 ľudí. Vďaka tomu sa Janko Filfaz, človek milión nenakazí a prežije.

Konkurenčné pekárne sa poučili na cudzom nešťastí na upravili systém práce a kontakty medzi smenami. To máme 500-1500 zamestnancov a ich rodinných príslušníkov.

Radový hygienik na regionálnom úrade verejného zdravotníctva uvalením karantény v záujme záchrany konkrétnych životov a Janka Filfaza zasiahol do života 700-1800 ľuďom.

Ešte sa vám zdá, že si už covid-19 nezaslúži denno-denné prvé miesto v správach? Ešte sa vám zdá, že dojímanie sa nad jedným úmrtím po skoro dvoch mesiacoch pandémie je príliš prehnané a umelé živenie senzácie?

Faktom je, že ak sme kvôli snahe o záchranu toho jedného života Janka Filfaza zasiahli do životov 1800 ľuďom a aj tak nám náš Janko Filfaz umrel, práca toho radového hygienika vyšla navnivoč. Tých 1800 ľudí menilo svoje životy úplne zbytočne. Snaha bola, pacient zomrel.

Tak čo? Vykašleme sa na to? Rúška, dezinfekcia, karanténne opatrenia… Stojí to za to, keď aj tak sa Janko Filfaz nakazil a nákaze podľahol?

Aká je hodnota toho strateného ľudského života? Akú hodnotu mala zmena životov 1800 ľudí? Pamätáte, o pár odstavcov vyššie som hovoril o nejakej strate zákazky. To sú úplne konkrétne stratené prémie. Jasne a zrozumiteľne vyčísliteľné.

Áno, jeden spoluobčan nám umrel, rozhodnutie toho radového hygienika zachránilo životy 10-15 ľuďom, ktorí by sa bez ovplyvnenia 1800 ľudí nakazili. Pri troche šťastia to rozhodnutie hygienika zabránilo nakazeniu manželky brata pekára-svadobčana, ktorá pracuje v domove sociálnych služieb s 40 klientmi. To je tak 120-150 vnúčat, ktoré sa budú môcť vystískať so svojimi starými rodičmi a o 30-50 rokov budú na svojho dedka spomínať ako moja mama dnes spomínala na, pre mňa dávno zabudnutých, predkov zo začiatku 20. storočia.

Tých 120-150 vnúčat, to je tak okolo roku 2050 odhadom 1000 príslušníkov rodín okolo nich v rodokmeni dopredu aj dozadu.

Ako by ste teraz postavili tú rovnicu na výpočet hodnoty-ceny karanténnych opatrení? Naozaj sme zlyhali, keď nám ten jeden vojak Rayen či Janko Filfaz umrel? Bola tá cena opatrení naozaj tak neprimeraná k cene všetkých tých ľudských životov?

Rozhodovať čo má cenu musíme 1000x komplikovanejšie v liekovej politike

Viete priatelia, to, čo som vám tu ukázal, to je len slabý odvar toho, ako musí byť vykonávaná lieková politika. Teda nastavovanie parametrov ceny a dostupnosti pre viac ako 5500 tisíc rôznych liekov v rôznych silách, rôznych baleniach, rôznych liekových formách. Niekoľko tisíc diagnóz, milióny životných osudov a ste v tom nakoniec sám, ako ten radový regionálny hygienik.

Jedinou cestou je robiť liekovú politiku založenú na dôkazoch. Vždy bude niekto, kto niečo nedostane, no vždy sa mu môžete pozrieť do očí a dobre spávať. Urobili ste maximum na základe aktuálne známeho ľudského poznania. Nie svojho osobného pocitu a hrania sa na Boha za cudzie peniaze.

Keď nemáte nekonečné zdroje a nekonečné možnosti, ste len falošný farizej predstierajúci všemohúcnosť vašich SMSiek, e-mailov a upotených telefonátov plných výnimiek z karantény, či úhrady či uprednostňovania v poradovníku. Je len otázkou času, aké veľké škody narobíte.

Keď začnete uprednostňovať jedného pacienta, logicky vám to natrú tí, čo vám verili a vy ste ich nespravodlivo podviedli.

A to sa ešte nezačali búriť tí, čo celú túto vašu nespravodlivosť platia – solidárni plátci. Lebo aj oni budú raz pacienti a budú očakávať spravodlivý prístup.

Neexistujú žiadne skratky, len poctivá analytika dát, vedomostí, zapojenie skúseností a osobnej zodpovednosti k niečomu trvalému a väčšiemu ako sme my sami. Trvá to dlho, človek sa pri tom narobí, ale ľudská sloboda a spravodlivá solidarita nie sú zadarmo.

Tak ako tie karanténne opatrenia, tak aj dobre odborne robenú liekovú politiku založenú na dôkazoch ocenia až tie vnúčatá. To je to, čo má spoločné záchrana 1 človeka na úkor srania sa do životov 2000 ľuďom karanténnymi opatreniami a lieková politika. Vďačnosť vnúčat.

Vždy je na výber. Populizmus, SMSky, e-maily, telefonáty, alebo medicína založená na dôkazoch.

Share Button

Lieková politika 2019 – kontinuita bordelu ako na pošte

Prichádzajú tvrdé dáta úspechov ex-ex-Druckera a jeho vtedy štátnej tajomníčky a neskôr ministerky Kaľavskej v liekovej politike, o spotrebe liekov za rok 2019.

Na jeseň roku 2017 použili skratku a dopadlo to tak, že je to dlhšia a horšia cesta (z filmu Sněženkay a machři). Tie vrabce, čo mám za oknom a vyvreskujú mi tu, vtedy, na jeseň roku 2017, nezbedne prezrádzali čosi o naplnených spisovateľských ambíciách inovatívneho priemyslu.

Potom ministerka Kaľavská musela v roku 2018 opravovať. Štátnu tajomníčku Kaľavskú, zodpovednú za sekciu farmácie v roku 2017.

Dnes sa ľudia ex-ex-Druckerovho tímu roku 2017 objavujú v tom dnešnom vrieskaní vrabcov okolo Krajčiho liekového dream teamu v zložení politológ, religionista, veterinár z roku 2020.

Minule som vám hovoril, ako mám v obľube Murphyho zákony. Jeden hovorí, že ľudia začnú konať rozumne, až keď sa vyčerpajú všetky ostatné debilné možnosti.

O čom to celé je?

OK, tak opúšťam kryptografiu, aby aj inžinier a zememerač pochopili.

Tvrdé dáta za rok 2019 o spotrebe a nákladoch za lieky hovoria, že solidárny plátci zaplatili odkázaným menej liekov za viac peňazí pre menej pacientov s uprednostňovaním tých správnych sexi diagnóz.

Môj postoj je jednoznačný a napísal som ho pred pár týždňami v článku: Keby som bol…

3. Vrátil by som zákonné úpravy okolo orphanov, inovatívnych liekov a vstupu generík do stavu pred ex-ex-Druckerovou novelou z 2018 a až potom rozvíjal legislatívu.

Zdroj: http://politik.pilnik.sk/keby-som-bol/

Ale veď nech priatelia z kazateľnice, Krajči s Hegerom, povedia rovno, že vymodlili o 1-2 miliardy výhradne na lieky viac. Pochopíme, prečo sa OĽaNO nebude zapodievať farmako-ekonomickou efektivitou, racionálnou farmakoterapiou a dodržiavaním legislatívnych pravidiel. (Ej ty eufemista jeden, porušovanie zákona to je.)

Síce tu bude tona falošnej nádeje, zo Slovenska sa stane experimentálny raj kadejakých hydroxychlorochínov z Kuby, ale čo človek neurobí pre znovuzvolenie do funkcie z konca kandidátky, že.

Matovič povedal o sebe, že on robí politiku inak. Áno, lieková politika je dnes naozaj robená inak. Inak, ako sa vyučuje všade vo vyspelých krajinách EU s kvalitným zdravotným systémom.

MZ pripravilo do plánu legislatívnych úloh na druhý polrok 2020 úpravu zákonov okolo odmeňovania sestier. Koľko krát sa platy sestier nachádzajú v 80 miliónoch, ktoré v roku 2020 vyhodíme von oknom?

Nabudúce niečo o ďalšom černobylskom vypínaní ďalšieho stupňa ochrany liekového rozpočtu. Dovtedy by mohlo NZCI vyhodiť tie becquerely zo stĺpca poštu kusov, kto sa má v tom neporiadku orientovať, fakt nie som poštár.

Share Button

Lieková politika zatiaľ nenaštartovala ani len povinné cviky

Slovensko míňalo za ostatných 12 rokov na lieky nadpriemerné peniaze oproti priemeru OECD. Podivná ex-ex-Druckerova novela z 2017 priniesla ešte podivnejšie pravidlá pre cenotvorbu liekov. Výsledkom je, že liečime zbytočne dlho zbytočne drahými liekmi, pritom by sme dávno mohli mať na trhu k dispozícii účinnejšiu a lacnešiu farmakoterapiu.

Myslím, že skoro milión eur za rok je hodné toho, aby sme venovali osobitný zreteľ personálnej politike v sekcii liekovej politiky pod taktovkou nášho koaličného partnera strany OĽaNO.

Ministrestvo je zo zákona a vyhlášok povinné pravidelne naprieč všetkýmu farmakologickými skupinami vykonávať revíziu úhrad. Tak úplne obyčajne je povinnosť sa poobzerať v každej skupine liekov voľby, čo za ostatný štvrťrok priniesli farmaceutické firmy na slovenský trh, za aké ceny a zhodnotiť cenovú hladinu.

Keď generiká na voľnom trhu šetria milióny

V prípade príchodu generických liekov nie je ani len sekunda na uvažovanie, že by sme mali takéto prehodnotenie vykonať. Generické lieky totiž súťažia na otvorenom voľnom trhu a vďaka tejto trhovej súťaži klesajú jednotkové ceny za liečbu jedného pacienta.

Áno, trhová súťaž. Chápem, že aktuálny posvätený minister si o trhu nemyslí nič dobré, dokonca nenávidí súkromné firmy, no tam vonku, všetci generickí výrobcovia sú súkromné firmy na voľnom trhu. A pre neho asi prekvapivo, tento trhu generuje súťaž cenou.

ATCKódTyp liekuNázovDoplnokŠDL početKonečná c.UZP
L01XE038439C1GErlotinib Teva B.V. 100 mgtbl flm 30×100 mg (blis. Al/PVC)20,000845,60845,60
L01XE034723C1GErlotinib Mylan 100 mgtbl flm 30×100 mg (blis.Al/OPA/Al/PVC)20,000845,60845,60
L01XE037458C1GErlotinib Sandoz 100 mgtbl flm 30×100 mg (blis.Al/OPA/Al/PVC)20,000845,60845,60
L01XE034688C1GErlotinib STADA 100 mgtbl flm 30×100 mg (blis.Al/OPA/Al/PVC)20,000845,60845,60
L01XE032274D1GErlotinib Vipharm 100 mgtbl flm 30×100 mg (blis.OPA/Al/PVC/Al)20,000845,60845,60
L01XE0394488OTarceva 100 mg filmom obalené tabletytbl flm 30×100 mg (blis.PVC/Al)20,0001537,461537,46
L01XE038440C1GErlotinib Teva B.V. 150 mgtbl flm 30×150 mg (blis. Al/PVC)30,0001050,951050,95
L01XE034725C1GErlotinib Mylan 150 mgtbl flm 30×150 mg (blis.Al/OPA/Al/PVC)30,000995,44995,44
L01XE037459C1GErlotinib Sandoz 150 mgtbl flm 30×150 mg (blis.Al/OPA/Al/PVC)30,0001050,951050,95
L01XE034691C1GErlotinib STADA 150 mgtbl flm 30×150 mg (blis.Al/OPA/Al/PVC)30,000995,44995,44
L01XE032275D1GErlotinib Vipharm 150 mgtbl flm 30×150 mg (blis.OPA/Al/PVC/Al)30,000995,44995,44
L01XE0394490OTarceva 150 mg filmom obalené tabletytbl flm 30×150 mg (blis.PVC/Al)30,0001910,841910,84

Tabuľka ukazuje 5x generický prípravok a 1x prapôvodný originálny prípravok. To znamená 6 liekov v úplne rovnakou účinnou látkou. V prípade 5 liekov platíme 845,60€, v prípade toho jedného platíme 1537,46€ za to isté.

Zákon a vyhlášky sú nastavené tak, že raz za štvrťrok musí MZ skontrolovať, čo trhové prostredie v oblasti liekov urobili s cenami a upratať pravidlá.

Mimochodom, a to už naozaj len na dokreslenie, v cenovej regulácii z októbra 2016, keď bol na trhu len jeden jediný liek, bola nastavená čiastočná úhrada pre Tarceva 30x100mg tbl na 1273,90€. Liek bol teda buď s doplatkom, alebo firma dobrovoľne znížila koncovú cenu. Dnes, v apríli 2020 nemusí platíme plnú cenu.

Lieky voľby prinášajú nové trendy liečby a popri tom aj úspory

Minister zdravotníctva odmietol podpísať revíziu úhrad? Nikto na oddelení kategorizácie nepripravil podklady, lebo v takom rozklade zanechali smeráci toto oddelenie? Asi nie, keďže minister siahol vrámci novej antikorupčnej personálnej politike po dlhoročnom (25-30?) osvedčenom kádre – Dr. Slaný bude viesť kategorizačnú komisiu.

Tú komisiu, ktorá dodáva podklady ministrovi a ktorej poradným hlasom sa ani dnes neriadi. (Viac v námietkach k lieku L01XX52 Venetoklax, p.o. 50 mg)

Kým v prípade generík je to čistá matematika a nie je ani len miesto na úvahy nad výsledkami, ktoré prináša slobodná voľná súťaž na otvorenom trhu, v prípade nových molekúl, takzvaných liekov voľby je dôležité zvažovanie nie len matematické, ale aj odborné farmakologické.

Firma prinesie na trh liek, ktorý je lacnejší a užíva sa kratšiu dobu, kým dosiahne pacient rovnaké výsledky ako s doteraz používanou molekulou. Poradný orgán, kategorizačná komisia, preverí dôveryhodnosť dát a odporučí ministrovi podpísať rozšírenie indikácii. Dôsledkom by bolo, že dovtedy monopolná molekula na liečbu istého druhu leukémie by dostala konkurenta.

Lekári by sa mohli rozhodovať medzi dvomi farmakologickými alternatívami. Rovnaký výsledok, cena významne rozdielna. My čo vieme, ako funguje trh vieme, že v momente vpustenia takejto lacnejšej alternatívy do voľby lieku, pôvodne drahší výrobca dorovná cenu smerom dolu, len aby sa sám nevyautoval z podielu na liečbe pacientov.

Nastanú dve super konštelácie: Celkový počet pacientov sa nemení, ale celklová cena za ich liečbu klesne, nech už lekár vyberie ktorýkoľvek z nových dvoch liekov voľby. A druhým pozitívom je, že môžeme porovnávať skutočné výsledky pri používaní dvoch liekov. Rozvíjať liečbu, požadovať od výrobcu refundáciu nákladov, ak sa ukáže, že ponúka neúčinný liek. A mnoho ďalších benefitov pre pacienta a solidárny systém.

Jedinou podmienkou, aby sme šetrili zdroje solidárneho poistenia je, že minister bude počúvať poradný orgán – kategorizačnú komisiu. A druhou podmienkou je, že kategorizačná komisia bude zložená z ľudí, ktorých záujmom je dodržiavať pravidlá, zlepšovať pravidlá a byť naozauj nezávislý od vplyvov farmaceutického priemyslu.

Takéto 3 roky príprav na vedenie zdravontíctva?

Pán doktor Slaný ma skúšal na atestácii z lekárenstva ako pracovník ministerstva a superštátnej Slovenskej zdravotníckej univerzity niekedy okolo roku 1999. Je to dlhoročný skúsený káder, kariérny odborník na lieky ministerstva zdravotníctva. Je určite hodné osobitného zreteľa, ako pripravoval podklady na kategorizáciu počas vlády Smeru, vrátane aktuálne platných kategorizácii liekov ako Tarceva tbl.

Cenová lieková politika naozaj nie je štvrtkové katolícke stretko. Je to tvrdý biznis v druhom (po vojenskej mašinérii) najvýnosnejšom svetovom biznise. Otvorená nenávisť k fungovaniu trhu môže byť rovnako zaslepujúca, ako inkvizičné súdy v stredoveku. Personálna politika MZ nás vedie ďaleko do minulosti a dnešná ukážka na tvrdých dátach ukazuje, že k drahšej liečbe pre menej pacientov zo solidárneho zdravotného poistenia.

Každý jeden mesiac, kedy trvá protizákonný stav v tabuľke kategorizácie nás len na lieku Tarceva v roku 2020 bude zbytočne stáť (86*(1537-846)) 59 512€ viac za 100mg balenia a (954*(1910,84€-995,44€)) 873 291,60€ viac ako by mohlo, ak by MZ dodržiavalo za nového vedenia zákony a vyhlášku. (Dáta o počte vydaných balení za rok 2019 z verejne dostupných databáz NCZI sú 86+954 balení za 30x100mg a 30x150mg)

Myslím, že skoro milión eur za rok je hodné toho, aby sme venovali osobitný zreteľ personálnej politike v sekcii liekovej politiky pod taktovkou nášho koaličného partnera.

Share Button