Archívy značky: eRecept

Od marca bude potrebné konečne to zdravotníctvo aj riadiť, nie z neho parazitovať

Na papieri v zákone to smerácke zdravotníctvo vyzerá skvel. No v praxi…

Legislatívnym kombajnom putovala na prelome rokov 2018-2019 novela zákona o zdravotníckom informačnom systéme. Žijeme dobu elektronickú, všetko sa elektronizuje, prechádzame od papiera k nulám a jedničkám. Rovnako prechádza zmenou aj vedenie zdravotnej dokumentácie.

Všimli ste si to?

eZdravie odštartoval ex-ex-Drucker spustením eReceptu. Bez nejakej významnejšej propagácie v kruhoch lekárov. A tak 10 mesiacov po spustení sa  približne 40% receptov (anketa v prostredí lekárnikov) v lekárňach sa len tvári, že sú elektronické. Týchto 40% by de jure už dnes nemalo existovať – kto vystaví neelektronický recept, kto z lekárov nie je zapojený – jediné riešenie je  200€ pokuta. 

Od soboty 13.10. 2018 od rána až do pondelka 15.10. 2018 cca 9:30 hlásili lekárnici na celom Slovensku výpadok celého systému eReceptov Všeobecnej zdravotnej poisťovne. Pacienti nadávali lekárnikom, nadávali na eZdravie, nadávali na ministerstvo, nadávali na VšZP. A nikto nevedel čo sa deje. Dva a pol dňa v elektronizácia v rozpade. 

Stav na začiatku roka 2020?

Zhodnotiť fungovanie eReceptu na Slovensku v roku 2019 môžem jednou vetou – Do roku 2019 sme vstupovali šlendriánsky a v stave rozvratu, počas roka 2019 pribudol ďalší rozvrat a systém samovoľne koroduje, eroduje a rozpadá sa.

Rok 2019 s eReceptom: Zhrdzavel aj ten minuloročný šlendrián, absurdistán a rozvrat | Martin Pilnik – liberálny politik, člen tímu SaS pre zdravotníctvo

V utorok 16.10. 2018 ministerka Kaľavská bez mihnutia oka predkladá do parlamentu do prvého čítania návrh zákona, ktorým sa prechádza na plne elektronickú zdravotnú dokumentáciu. 

Zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti:
V § 20 sa vkladajú nové odseky 1 až 3, ktoré znejú:

„(1) Zdravotná dokumentácia sa vedie v elektronickej zdravotnej knižke v národnom zdravotníckom informačnom systéme so zdokonaleným elektronickým podpisom zdravotníckeho pracovníka (ďalej len „elektronická zdravotná knižka“), ak odsek 3 neustanovuje inak. Obsahové náležitosti, členenie, rozsah zapisovaných údajov, okruh oprávnených osôb, poskytovanie a sprístupňovanie údajov z elektronickej zdravotnej knižky sú ustanovené v osobitnom predpise.

(2) Zdravotná dokumentácia u poskytovateľa. sa vedie ak
a) tento zákon ustanovuje, že sa vyžaduje písomná forma (§ 6 ods. 5) alebo 
b) je nefunkčný informačný systém poskytovateľa alebo je nefunkčný národný zdravotnícky informačný systém.

(3) Zdravotná dokumentácia sa môže viesť u poskytovateľa aj v prípade, že poskytovateľ z dôvodov hodných osobitného zreteľa nemôže viesť zdravotnú dokumentáciu v elektronickej zdravotnej knižke podľa odseku 1.

(Nie, v bode dva nie je preklep, do parlamentu je predložené znenie s chýbajúcimi slovami “v písomnej podobe” pre väčšiu zrozumiteľnosť ľudským bytostiam.)

Legislatívny kombajn funguje tak, že je tu obdobie 30 dní, kedy sa k návrhu mal možnosť vyjadriť Výbor NR SR pre zdravotníctvo. Na novembrovej schôdzi parlamentu bol tento návrh na plne elektronickú zdravotnú dokumentáciu schválený definitívne v pléne Národnej rady SR v druhom a treťom čítaní. 

Všimli ste si to? Ono sa to naozaj tak aj stalo!

  • Nemáme vyriešené 100% fungovanie ani len tej prvej zavedenej časti eZdravia, teda funkčnosť eReceptov.
  • Nemáme vyriešené 100% zapojenie lekárov a nemocníc.
  • Nemáme vyriešené definície prístupov rôznych skupín zdravotníckych pracovníkov. Tie sa ladia každý mesiac každou ďalšou novelou už vyše roka.
  • Nemáme vyriešený ani len bezpečný a kontrolovaný prístup pacienta k svojej vlastnej dokumentácii. 

Áno, na papieri,  v zákone, poznáme už len elektronické recepty. No v reálnej praxi… Popísala som to vyššie. 

Na papieri, v zákone máme do 1.1.2019 už len zdravotnú dokumentáciu v elektronickej podobe. No v reálnej praxi…

Viete vôbec o tom, kde sú vaše intímne zdravotné dáta?!?

Najlepší program na riadenie zdravotníctva má SaS

V našej reforme zdravotníctva od SaS stojí na významnom mieste naše zdravotnícke desatoro. Je to 10 bodov, cez ktoré preosievame všetky naše opatrenia. Je to naša prvá, základná spätná väzba, aby sme v SaS každý nápad, každé nadšené riešenie vedeli hneď a od začiatku  krotiť tak, aby riešenia prinášali naozaj pridanú hodnotu, boli prínosom. 

V našom zdravotníckom desatore SaS máme ako prvé pravidlo, ktoré sa sa presne vzťahuje na toto besné zavádzanie elektronickej zdravotnej dokumentácie: 

1) Pacient aj zdravotník sú ľudská bytosť, mysli na to.

Zmena z papierovej na primárne elektronickú zdravotnú dokumentáciu je zmena gigantických rozmerov. Je potrebné ľudí na ňu upozorňovať. Je potrebné o nej rozprávať. Je potrebné vysvetľovať. Je potrebné naučiť nové prístupy v práci zdravotníckych profesionálov. Nikto, ani pacienti, ani zdravotníci nie sú stroje, ktorým stačí updatovať software a nastane zmena. 

Žijeme v 21. storočí a elektronizácia je správna cesta. Prináša nové možnosti, nové riešenia, nové pridané hodnoty aj do zdravotníckej starostlivosti. Elektronizácia šetrí čas, šetrí peniaze. V SaS chceme podporovať elektronizáciu v zdravotníctve. Počítame s ňou ako s významným aspektom pri riadení a rozhodovaní v zdravotníctve. No nikdy nezabudneme, že systém eZdravie budujeme pre ľudské bytosti. Pre ľudí, ktorí potrebujú vysvetľovať, potrebujú čas na naučenie sa novému. Ale hlavne, ľudia potrebujú mať voči  novému a neznámemu od začiatku dôveru. 

Dôveru v bezpečnosť, v dôveru v ochranu ich dát, dôveru v 100% prístupnosť k svojim dátam o nich samých, kedykoľvek to bude potrebné. Napriek tomu, že ministerstvo v novembri 2018 schválilo 100% prechod na elektronickú zdravotnú dokumentáciu so spustením od 1.1.2019, neurobilo nič pre budovanie tejto dôvery. 

Zdravotnícky program SaS je to najlepšie z ponuky politických strán na roky 2020-24 práve preto, že je komplexný, že rieši súvislosti, že dodržiava elementárnu zásadu – navrhujeme skutočné riešenia pre skutočných ľudí, žiadne vzdušné zámky pre ideálny svet.

Konkrétni ľudia zo SaS to celé spísali, konkrétni ľudia zo SaS to celé konzultovali, konkrétni ľudia zo SaS to celé revidovali – takže len konkrétni ľudia zo SaS vedia, prečo niektoré opatrenia práve a len tak, ako sme ich napísali budú fungovať.

Nie, nestačí len odpísať body do programového vyhlásenia. Bez ľudí zo SaS sa toto prečo stratí a na výborný môže Slovensko zabudnúť.

Rozdieli sú v detailoch. Ľudia zo SaS ich poznajú, preto ten rozdiel v hodnotení, preto má SaS najlepší program. Som jeden zo spolutvorcov.

Share Button

Ani po 18. mesiacoch štát vedený Smerom a SNS nedokázal zabezpečiť funkčnú e-preskripciu liekov

Lekárnici od 1.6. prešli už de facto na čisto elektronické recepty. Lekáreň by mala výhradne vydávať pacientom lieky len, keď boli správne predpísané ako eRecept so všetkými jeho náležitosťami.

Papierový doklad je už len nositeľom čiarového kódu, ktorý odkazuje na existenciu eReceptu. Vydávať však musí lekárnik výhradne podľa toho, čo si stiahne do počítača.

Ak od pacienta niekto vyžaduje papier, či už v ambulancii alebo v lekárni, niekto na trase lekár-dátové úložisko poisťovne-NCZI nedodržal zákon.

Čo má robiť lekárnik, keď sa nevie dopátrať správneho eReceptu? Poslať pacienta za lekárom, lebo nepracuje správne? Má lekárnik poslať pacienta do poisťovne, lebo si naplánovala celorepublikový výpadok? Má lekárnik poslať pacienta na ministerstvo, lebo NCZI potrebuje ďalších 80 miliónov, aby dokázalo overiť pravosť elektronických podpisov na eReceptoch?

Papierový recept je už mimo zákon

Nie, lekárnik sa snaží pacientovi vydať liek. A keď zlyhali všetci pri vytváraní eReceptov, tak požiada pacienta o papierový doklad. Je to núdzovka, je to mimo zákon, no lekárnik ako zdravotnícky pracovník v prvom rade zachraňuje pacientov život. Až potom rieši, kto spravil pred ním chybu.

Nie, lekáreň naozaj nie je na vine, že lekár nedodržal zákon a len sa domnieva, že vystavuje eRecepty alebo cielene sa rozhodol nedodržať zákon.

Nie, lekáreň nie je na vine, že poisťovňa nedodržala zákon alebo že NCZI nedokázalo overiť elektronické identity podľa zákona.

Áno, tieto pravidlá platia od 1.1.2018 no doteraz to bolo len o dodržaní zákona. Od 1.6.2019 v tom majú lekárnici aj peniaze.

Elektronické zdravotníctvo je len také kvalitné, ako kvalitne do neho vstupujú dáta (od lekárov) a ako kvalitne spravujú inštitúcie (poisťovne, NCZI) infraštruktúru.

Lekári možno čakali, že to nejako vyhnije. Poisťovne a štát (MZ a NCZI) možno čakali, že veď všetci budú mať s nimi trpezlivosť.

Iste, doteraz vlastne o nič nešlo, veď stačilo prehnať pacienta pre papier k lekárovi a lieky nakoniec vždy dostal. Od 1.6. v tom majú lekárnici peniaze.

Stále je to v pohode, veď nakoniec aj tie lieky, ktoré boli protizákonne predpísané formou papierového receptu, poisťovňa lekárnikom preplatí. O miesiac, o dva neskôr ako tie správne a podľa zákona lekárom vystavené recepty.

Keď nefunguje infraštruktúra kopia sa ďalšie šlamastiky

Áno, lekári budú oprávnene namietať, že oni sa aj snažili, ale akosi tá infraštruktúra od štátu nefunguje. A majú pravdu!

Píše sa 1.6.2019 a od 1.1.2018 prešlo 18 mesiacov. Aj lekári aj lekárnici stále hlásia niekoľkokrát do mesiaca rovnaké problémy:

  1. NCZI nedokáže overiť platnosť elektronického podpisu na eRecepte.
    1. Takže lekárnik nemôže dôverovať tomu zhluku dát, ktorý sa zhodou okolností tvári ako eRecept.
    2. Takže poisťovňa nemôže dôverovať tomu zhluku dát, ktorý sa zhodou okolností tvári ako elektronický doklad o skutočne vydaných liekoch a robí prieky pri preplatení lekárnikom
  2. Poisťovňa nedokáže zabezpečiť 24/7/365 dostupnosť dátového úložiska vystavených eReceptov.
    1. Keď lekárnik nemá eRecept, nevie čo má pacientovi v lekárni vydať.
    2. Keď sa pacient v dobrej viere spoľahne na štátnu infraštruktúru, nakoniec musí znovu poklusom do ambulancie pre papier.
    3. Takže aj lekár radšej pre istotu vytlačí papier.
    4. Takže aj poisťovňa (absurdné že?) radšej požaduje od lekárnikov dodať papierový recept na preplatenie liekov.

Prešlo 18 mesiacov, kedy je zákon v platnosti a štát vedený Smerom a SNS, zdravotníctvo vedené ministerkou Kaľavskou nedokázal zabezpečiť tak jednoduchú službu, akou je elektronizácia predpisovania liekov.

Nie, to už nie sú detské choroby. To je alebo neschopnosť alebo absolútny nezáujem o riadenie štátu.

Na pokračovanie elektronizácie zdravotníctva môžeme rovno zabudnúť. Čo tu chce Smer zavádzať za riešenie, keď nevie poslať ani trochu sofistikovanejší e-mail?

Čo si zvolíme, to dostaneme

Pocit spravodlivosti a slušná spoločnosť začína tam, kde sa vymáha právo a spravodlivosť od úplne všetkých. Vrátane štátu.

Priatelia, štát to nie je nikto anonymný. To sú naši volení predstavitelia. Nakoniec vždy dostaneme to, čo si zvolíme. Zvolili ste si Smer+SNS+Sieť+MOST a dostali ste haváriu v predpisovaní liekov. Keď bude zas stáť v lekárni a nie a nie sa dopracovať k svojim liekom, spomeňte si, koho ste volili.

V SaS sa venujem liekovej politike. Mnoho rokov sa profesionálne venujem IT riešeniam v zdravotníctve. V SaS máme od roku 2017 pripravený reformný plán pre zdravotníctvo. SaS má ľudí, má vízie, má konkrétne riešenia. Presne vieme, kde a čo poštelovať, aby zdravotníctvo zas fungovalo pre svojich občanov.

Share Button

Rok 2018 s eReceptom – šlendrián, absurdistán, rozvrat

Áno, NCZI zaviedlo eZdravie do praxe. Ten šlendrián, ktorý si pri tom dovolili predviesť, prekonáva aj tie najzúfalejšie sklamania. Za počet podlezených správnych praxí by sa nemuseli hanbiť ani vo velíne Černobyľu.

Bude smutnou realitou roku 2019, že eZdravie sa bude ešte len dostávať na úroveň bezpečnostných, technických a procesných štandardov obvyklých pre aspoň priemerné IT systémy.

Nateraz je to IT projekt svojou nestabilitou súperiaci s bombami pod Drážďanmi.

Ukáž mi rodné číslo, ja ti poviem diagnózu

Šialená diera do ochrany osobných údajov (prístup po zadaní len rodného čísla na výnimku do 31.12.2021).

Darmo sa vedenie NCZI pyšní super zabezpečením dát v dátovom centre. Poznáte nejaké rodné čísla? Stačí ich zadať do systému a aktuálne vydané eRecepty vám obrazovka predvedie ako na striebornom podnose.

Darmo je dobre nakonfigurovaná myšlienka, že k receptom sa dostane lekárnik len, keď pacient vloží občiansky s čipom so super zabezpečením pomocou certifikátov pre kvalifikovaný elektronický podpis. Darmo…

Aby sa dalo vôbec hovoriť o eZdraví, musel sa nasadiť aspoň to ten eRecept. Aby sa mohol nasadiť erecept, museli sa povypínať a poobchádzať dobré predsavzatia.

Do 31. decembra 2021 je osoba oprávnená na výdaj … lieku, …, oprávnená na prístup k preskripčnému záznamu osoby a identifikačným údajom osoby, …, … zadaním rodného čísla osoby

153/2013 Z.z. – Zákon o národnom zdravotníckom info… – SLOV-LEX

O požičiavaní si PZP kariet medzi lekármi, o používaní lekárskej PZP sestrami kvôli zle nastavenej legislatíve niekedy nabudúce.

NCZI s pokojom džentlmena zastaví expedíciu liekov na celom Slovensku

Pravidelné celodenné výpadky, kedy sa zastaví expedícia liekov pre celé Slovensko na mnoho hodín je bežnou praxou. Nulová komunikácia s poskytovateľmi o technických zásahoch, ktoré vykonáva NCZI vedome počas denných hodín sa stala štandardom.

Naposledy bol cielený výpadok naplánovaný od 9:00 soboty do 17:00 nedele. nie technická porucha, ktorú by tak dlho odstraňovali. Bola to plánovaná technická odstávka.

V procesoch neexistuje ani zmienka o akejkoľvek núdzovej forme prístupu k eReceptom. Počíta sa, že pacient bez liekov vydrží. Ak ak by nevydržal, veď lekár na urgente či ambulantnej pohotovosti mu papierový recept vystaví. Pacienti, behom, bežkom, behotom, k lekárovi pre núdzový papierový recept bez čiarového kódu, šport je zdravý. A lekári potom všetko dodatočne povinne nahrať do systému, litera zákona nepustí.

Certifikácia ambulantných a nemocničných SW

Úlohou NCZI je v zmysle zákona certifikácia ambulantných SW. Darí sa im pustiť do systému SW riešenia, ktoré nespĺňajú elementárne požiadavky na integritu dát preskripčných záznamov – to tých eReceptov.

Samozrejme, že vývojári ambulantných SW sa budú aj v budúcnosti snažiť uľahčiť tvorbu eReceptov lekárom. A tak ich lekárenský SW nikdy nebude trápiť validita dát.

Naopak, ak NCZI nechce byť za hlupáka, ktorý spravuje deravý systém, musí zamedziť vstupu preskripčných záznamov bez validného KEP do systému eZdravia. (KEP, kvalifikovaný elektronický podpis, je ekvivalent pečiatky a podpisu v elektronickom priestore)

Stierače stierajú, svetlá svietia, na papier sa tlačí čiarový kód, tak je asi všetko v poriadku. Nevadí, že do systému eZdravia vstupujú recepty bez pečiatky a podpisu lekára.

Neuveriteľný neporiadok v zákone o lieku.

Nejasné formulácie. Naozaj nestačí do príslušných odstavcov za slovo lekársky predpis vložiť slová preskripčný záznam. Už od IT doby kamennej v 80. rokoch 20. storočia platí pravidlo:

Keď zavádzate IT nástroj musíte nakompletku prepísať všetky procesy. Inak sa z toho akurát poseriete.

Legislatívny géniovia pod diagnózou F73 dokázali do zákona o lieku dostať nasledujúcu hrudu zlata:

Osoba oprávnená vydávať lieky je povinná overiť totožnosť osoby, ktorej vydáva humánny liek s obsahom omamnej látky II. skupiny alebo psychotropnej látky II. skupiny, a v preskripčnom zázname a na rubovú stranu lekárskeho predpisu zaznamená meno a priezvisko, číslo preukazu totožnosti tejto osoby, ktorá musí mať vek najmenej 18 rokov.

362/2011 Z.z. – Zákon o liekoch a zdravotníckych po… – SLOV-LEX

Áno, ak ste lekárnik tak to chápete správne – je tu absurdná požiadavka na zápis lekárnika do preskripčného záznamu.  Pre laikov: preskripčný záznam – to ten eRecept – je výsostné teritórium lekára, kam lekárnik nesmie vstúpiť. Pre lekárnika je v prostredí eReceptu teritórioum takzvaný dispenzačný záznam. Teda záznam o vydávamom lieku pacientovi.

V prípade, že sa lekár s pacientom dohodne na tom, že predpis označený šikmým modrým pruhom v listinnej podobe nevyhotoví, tak lekárnikovi neostane nič iné, len otočiť monitor rubom k sebe a zapísať to tam.

Úplný rozpad legislatívy ku kontrolnej evidencii opiátov od 1.1.2019.

Géniovia pod diagńozov F73 si nevšimli, že sa pohrávajú s dátumami platností jednotlivých častí novely. A tak sa im stalo, že umožnili vytvoriť opiátový recet v čisto elektronickej podobe už od 1. 1. 2019, ale papierová evidencia v opiátovej knihe sa musí robiť až do 1. 1. 2022.

Asi tam budú lekárnici zakladať ten popísaný monitor.

Zmenili, ste poisťovňu – nevadí.

Rok NCZI zakončilo totálnou neschopnosťou prenosu preskipčných záznamov pri zmene poisťovne.

Malá nepríjemnosť je, že recepty vystavené na starú poisťovňu do 31.12. 2018 lekárnik od 1.1.2019 nedokáže zo systému vydolovať. Bežne eRecepty platia 7 dní, ale taký opakovací eRecept, ten pokojne mohol platiť až do leta.

Tak, pacient behom, bežkom, behotom, za lekárom.

Veľká nepríjemnosť je, že sa stráca akékoľvek kontinuita, akákoľvek možnosť poskytovať pokročilých služieb, ako je napríklad sledovanie interakcii a kontraindikácii s ohľadom na lieky vydané v minulosti.

Od 1.1.2019 povinná/nepovinná elektronická dokumetnácia

Ako si NCZI trúfa vstúpiť s projektom eZdravia do roku 2019 najlepšie charakterizuje spôsob, ako nasadzuje povinné vedenie elektronickej zdravotnej dokumentácie: „Páni lekári, len ak náhodou chcete“.

Zdravotná dokumentácia sa môže viesť u poskytovateľa v písomnej forme aj v prípade, že poskytovateľ z dôvodov hodných osobitného zreteľa nemôže viesť zdravotnú dokumentáciu v elektronickej zdravotnej knižke…

Odsek 1. § 20 zákona 576/2004 v znení od 1.1.2019

Napriek všetkému, želám NCZI, aby sa to doťahovanie sa k správnym praxiam podarilo čo najskôr.

eZdravie je dobrý projekt a dokáže priniesť kopu užitočného. Ale až v stave, kedy dosiahne aspoň základné štandardy aspoň priemerných IT riešení.

eZdravie naozaj nie je webka skautského oddielu. Jeho tvorba musí ísť ruka v ruke so zmenou paradigmy, so zmenou zvykov, so zmenou procesov od NCZI až po ambulanciu a lekáreň. A z totálnym prepisom zákonov.

Share Button