Pacient si bol dať na urgente v nedeľu opraviť upchatý katéter. Štát prikázal poisťovni, aby pýtala od pacienta 10€. Veď nebol urgentný.  Ten pacient.

Pani Eva (70) z Nitry musela ísť náhle do nemocnice pred pár dňami so svojím manželom. Mužovi sa upchal katéter a keďže bola nedeľa, nemohli ísť k urológovi, preto sa rozhodli pre urgentný príjem. „Na poplatok som si nachystala 2 eurá ako inokedy, no sestrička mi oznámila, že budem platiť až 10 eur,“ hovorí.

Jej muž je po dvoch cievnych príhodách, dôchodok majú minimálny. „Od takýchto pacientov ste nechali vyberať 10 eur?“ pýta sa zúfalá penzistka, ktorá sa dokonca rozhodla napísať priamo ministrovi zdravo

Zdroj: Ďalšia rana pre chorých Slovákov: 10 eur za toto? Veď je to zderstvo!

Naozaj nebol urgentným, ten pacient?

Správne by pacient mal mať možnosť požiadať svoju poisťovňu o preplatenie tých 10€ od nej. Pretože partnerom pri objednávaní zdravotnej starostlivosti je pre pacienta jeho poisťovňa. Po správnosti tých 10€ mala byť iniciatíva poisťovne, aby regulovala svoje náklady na pohotovbostnú a urgentnú starostlivosť.

Pre poisťovňu musí byť samozrejmé, aby pacient s upchatým katétrom nečakal doma do druhého dňa, ale šiel si to dať opraviť keď aj na urgent. Lebo to poisťovňu vyjde lacnejšie, ako platiť potom liečbu infekcie.

Pre poisťovňu by bolo dokonca možno výhodné zazmluvniť si „pohotovostné sestry“, ktoré by za takýmto pacientom prišli domov.  Pretože platiť výkon sestry a platiť výkon oddelenia urgentnej medicíny je sakrametský rozdiel.

Na to tu máme poisťovne, aby počítali nákladovú efektivitu, lebo ony najlepšie poznajú svoj poistný kmeň.

A keď to poisťovni nedôjde, alebo by to so šetrením prehnala, tak jej to otrieska o hlavu Úrad pre dohľad – ako že to má pre tohoto pacienta zazmluvnenú zdravotnú starostlivosť a prečo pacient s diagnózou, ktorá spadá do „kritických chorôb“ musel za „servisný“ výkony doplácať z vlastnej  peňaženky?

Veru tak, priatelia, stále platí paragraf, kde sa hovorí, že zdravotná starostlivosť súvisiaca s „kritickými diagnózami“ je plne hradená. Ten paragraf sa nepýta ani na hodinu ani na cenu.

To by bola súťaž poisťovní, priatelia.

Ale keď si to štát, teda minister v októbri 2017 nadirigoval, tak nech teraz aj sám vysvetľuje, prečo oprava katétra musela byť na urgente spoplatnené 10€.

A možno by mu mohli napísať aj ďalší pacienti… A možno aj lekári z urgentov, za čo vlastne môžu a nemôžu vyberať tých 10€.  Na Limbová 2 P.O. BOX 52 837 52 Bratislava 37 sa iste potešia.

Akurát načo mu platíme ministerský plat, keď robí prácu helpedku?!? Áno, priatelia, takto to presne dopadne, keď sa štát pchá do pozícii, kde je miesto pre niekoho úplne iného.

Po tom, ako som videl fungovanie na minulej schôdzi NR SR, dosť pochybujem, že sa niekto zo smerákov chytí za nos. Proste to zvalcujú, veď to predkladá náš minister našej koalície, tak to musí byť dobré.

Ministerstvo teraz navýši ochotu hradiť bez špeciálnej kontroly nákladovej efektivity lieky, keď ich cena je až do hranice 37 900€ za rok.

Ten návrh je strašidelný. Posunom hranice na vstup do štandardnej kategorizácie (z 24 násobku na 41x priemerná mzda z pred dvoch rokov) posúva aj hranice úhrad a posúva sa tak aj hranica, kde štartujú úhrady výnimiek.

Iste, znie to lákavo, povedať: „Umožníme tak vstup aj drahších liekov do systému a liečenie širšieho okruhu pacientov.“

Čo však urobí výrobca lieku, keď vie, že hranicou, aby mu štát vzal liek na úhradu poisťovne, už nie je cca 21 888€ ale 37 392€? No navrhne cenu a úhradu na úrovni 37 392€ za rok.

A mohol by som s technickými parametrami šibrinkovať aj ďalej. Ale čo by ste z toho mali? Tak vám len poviem, že sa kvôli tomuto opatreniu očakáva navýšenie výdavkov na drahé lieky o cca 200 miliónov eur.  Ale veď hej, tvrdí to HPI inštitút a to sú takí tí, čo furtom majú nejaké námietky.

Nebudem zlý a vezmem ako bernú mincu priamo očakávania ministerstva, že táto zmena bude mať hodnotu + 120 miliónov eur.

Možno si poviete, veď to zas nie je asi ani tak veľa. Tak sa pozrime, ako je to v reálnych číslach.

VšZP vybrala v roku 2015 od ekonomicky aktívnych 1 888 700 090 eur. To sú priame peniaze, ktoré sa narodili z práce občanov, poistencov VšZP. Okrem toho, pod označeniami ako  „platba za poistencov štátu“ či „dofinancovanie zdravotníctva“, títo ekonomicky aktívni ešte z daní prispeli za „poistencov štátu“ sumou 1 036 307 253 eur. To dáva dohromady len za VšZP cca 2,9 miliardy vybraného poistného.

Ročne minieme na Slovensku 19% rozpočtu zdravotníctva na lieky.  Hm, 19%, to neznie vôbec ako veľké číslo, že? Kašlime na to, že všetky okolité štáty dávajú o nejaké to percentíčko menej – to je iný príbeh na iný článok. Koľko to je vlastne tých 19%?

Tých 19% je teda 551 miliónov na lieky pre poistencov VšZP. Za úplne všetky lieky.  Tých +120 miliónov je cca +22%.

Kde to vezmú? 

Ministerstvo vraví, že sa to vykompenzuje na úsporných opatreniach, ktoré vraj zhodou okolností majú tiež hodnotu 120 miliónov. Dobre, zhoda okolností, dobré to je, budiž im dopriate a nebudem teraz pátrať, kde a na kom bude poisťovňa šetriť.

Ups, a nezabudli sme na niečo? VšZP je v ozdravnom pláne.  Tvorila stratu a už ju tvoriť nesmie a je preto pod dozorom Úradu pre dohľad. Takže na každé 1 euro vyšších výdavkov musí nie len to 1 euro niekde vziať, ale musí k tomu ešte 50-80 centov pridať na plnenie ozdravného plánu.  Nezabúdajme, že  dlh VšZP sú v minulosti vyplatené platby, na ktoré neboli vtedy zdroje.

A v takomto prostredí príde ministerstvo s riešením, ktoré uvoľní výrobcom priestor na zdražovanie drahých liekov, ktorých cenu teraz prispôsobovali hranici 21 888€. Po novom budú môcť rovnaký liek cenovo prispôsobiť hranici cca 37 392€.

Kategorizácia potrebuje významne iný koncept. Ten hlavný znak, ktorý potrebujeme zmeniť, je roztrhnutie kritérií vstupu do systému a  kritérií s ktorými potom v tom systéme pracujeme.

Na jednej strane potrebujeme maximalizovať rozsah liekov, ktoré budú v štandardnom procese posudzovania nákladovej efektivity. A na druhej strane parametre pre úhrady vo vnútri procesu musia byť oveľa tvrdšie pre výrobcov.  A pár ďalších detailov.

Minister Drucker chce byť evidentne za pekného. Ukazujú to predkladané návrhy zákonov. Tu vyhovieť lekárom, hentam lekárnikom. Teraz výrobcom.  Čo si kto napíše, to predloží.  Čoskoro sa zas chystá druhé kolo lásky k lekárnikom a lekárom s povinnými komorami.

Akurát im súčasne, aby bol za pekného po socialisticky, nadiktuje kopu vecí od stola direktívne. A zaplatíme to spoločne všetci.